中醫外科學/肛裂

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肛裂是指肛管皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病。西醫亦口q肛裂。本病好發於肛門前後正中，男性多見於後正中，女性多見於前正中。臨床以周期性肛門疼痛、大便帶血、便秘為特點。

［病因病機］

由於過食辛辣、炙博之品，實熱內生，熱結腸腑；或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結，糞便粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，復染邪毒，長久不愈，形成慢性潰瘍。

［診斷］

多見於20—40歲青壯年，好發於肛管6、12點，男性多發於6點，女性多發於12點。

主要症状為排便時肛門疼痛，排便後數分鐘內疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，隨後又因括約肌痙攣而劇烈疼痛，．疼痛持續數小時至十多小時。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。同時大便表面帶血，或滴血，大便秘結。

根據病程不同，肛裂分為兩大類，即新鮮肛裂（早期肛裂）和陳舊性肛裂。

新鮮肛裂：病程較短（約3月以內），疼痛輕微，疼痛時間較短，肛裂創面顏色鮮紅，邊緣整齊。

陳舊性肛裂：病程較長（約3-5個月以上），反覆發作，疼痛劇烈，肛裂創面色灰白，創緣呈缸口樣增厚，底部形成平整而硬的灰白組織（櫛膜帶）。由於裂口周圍慢性炎症，常可伴髮結締組織外痔（哨兵痔）、單口內瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特徵。

［鑒別診斷］

一、結核性潰瘍多為多發性裂口，不一定在肛管前後正中，疼痛不嚴重，其他輔助檢查有助於鑒別。

二、早期肛管上皮癌肛門邊有邊緣不整齊、質硬的腫物或潰瘍，發展迅速，活檢有助於鑒別。

［辨證論治］

一、內治法

（一）熱結腸燥大便於結，數日一行，便時有肛門疼痛，便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血；舌偏紅，脈弦數。

辨證分析：熱結腸道，耗傷津液，大腸失於濡潤，以致大便秘結；便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；舌紅、脈弦數為內有實熱之象。

治法：清熱潤腸通便。

方藥；涼血地黃湯合麻仁丸加減。

（二）陰虛腸燥大便於結，數日一行，便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，口於咽燥，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細數。

辨證分析：陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便秘結；便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；陰虛內熱則口乾咽燥，五心煩熱；舌紅、少苔、脈細數為內有虛熱之象。

治法：養陰清熱潤腸。

方藥：潤腸東加減。

二、外治法

（一）早期肛裂每天用生肌玉紅膏外塗肛門內1—2次，每次大便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴。

（二）陳舊性肛裂可先用七三丹搽於裂口，3-5天後，改用生肌玉紅膏外塗傷口，再配合其他方法。

［其他療法］

陳舊性肛裂主要靠手術治療，保守療法難以根治。常見的手術療法包括擴肛法、切除療法、肛裂側切術和縱切橫縫法。

（一）擴肛法

1．適應證早期肛裂，陳舊性肛裂且無結締組織外痔、肛乳頭肥大者。

2．操作方法取截石位或側臥位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，術者戴橡皮手套，並將雙手食指和中指塗上潤滑劑，先將右手食指插人肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，兩手食指掌側向外側逐漸加力擴張肛管，以後逐漸伸人食指和中指，擴肛持續3-5分鐘，使肛管內外括約肌持續鬆弛。手術中注意勿用暴力快速擴張肛管，以免撕裂粘膜和皮膚，術後肛管外塗消痔膏或黃連素軟膏。每隔2-3天擴肛一次。

（二）切除療法

1．適應證陳舊性肛裂伴有結締組織外痔或肛乳頭肥大者。

2．操作方法取截石位或側臥位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口為中心作一梭形切口，切除肛裂創面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內括約肌。切口向外適當延長，使切口成一底小口大的。V。字形創口，並用紅油膏紗條嵌壓創面，再用紗布覆蓋固定，術後每天換藥直至痊癒。

（三）肛裂側切術

1．適應證不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂。

2．操作方法取截石位或側臥位，局部消毒麻醉，在肛門一側（3點或9點）距肛緣1．5em處作一縱形切口，深達皮下，用彎止血鉗，從切口插入（另一手食指伸人肛內），向肛門方向挑出部分內括約肌及外括約肌皮下部並剪斷，再稍用力擴張肛門（使括約肌回縮），切口一般不縫合，外塗黃連素軟膏後蓋敷料。術後每天坐浴、換藥，直至痊癒。

（四）縱切橫縫法

1．適應證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

2．操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或側臥位，局部消毒後，沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0．5cm，下至肛緣外0．5cm，切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維，一併切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇，修剪創緣，游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然後用細絲線從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出結紮，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3-4針，外蓋凡士林或黃連素紗條後再蓋敷料。

3．術後處理進流質飲食3-5天，控制大便1—2天。大便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴再塗黃連素軟膏。

［預防與調攝］

一、養成良好的排便習慣，及時治療便秘，排便時不要用力過猛。

二、多吃水果蔬菜，防止大便乾燥，避免大便粗硬，擦破肛門。

三、注意肛門清潔，預防肛門感染。若患肛裂宜儘早治療，防止出現其他病症。

［結語］

肛裂是指肛管直腸皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病，西醫也叫肛裂。以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特徵。多因熱結腸燥或血虛腸燥所致。分鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯合麻仁丸加減；陰虛腸燥證，治宜養陰清熱潤腸，方用潤腸東加減。手術療法是肛裂的重要治法，包括擴肛法、切除療法、側切法和縱切橫縫法。