中醫外科學/肛裂

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肛裂是指肛管皮膚全層裂開,並形成慢性潰瘍的一種疾病。西醫亦口q肛裂。本病好發於肛門前後正中,男性多見於後正中,女性多見於前正中。臨床以周期性肛門疼痛、大便帶血、便秘為特點。

[病因病機

由於過食辛辣、炙博之品,實熱內生,熱結腸腑;或久病體弱,陰血虧虛,津液不足,腸失濡潤,糞便秘結,糞便粗硬,排便努掙,擦破肛門皮膚,復染邪毒,長久不愈,形成慢性潰瘍。

[診斷]

多見於20—40歲青壯年,好發於肛管6、12點,男性多發於6點,女性多發於12點。

主要症状為排便時肛門疼痛,排便後數分鐘內疼痛減輕或消失,稱疼痛間歇期,隨後又因括約肌痙攣而劇烈疼痛,.疼痛持續數小時至十多小時。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。同時大便表面帶血,或滴血,大便秘結

根據病程不同,肛裂分為兩大類,即新鮮肛裂(早期肛裂)和陳舊性肛裂。

新鮮肛裂:病程較短(約3月以內),疼痛輕微,疼痛時間較短,肛裂創面顏色鮮紅,邊緣整齊。

陳舊性肛裂:病程較長(約3-5個月以上),反覆發作,疼痛劇烈,肛裂創面色灰白,創緣呈缸口樣增厚,底部形成平整而硬的灰白組織(櫛膜帶)。由於裂口周圍慢性炎症,常可伴髮結締組織外痔(哨兵痔)、單口內瘺、肛乳頭肥大肛竇炎肛乳頭炎等。因此,裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變,為陳舊性肛裂的病理特徵。

[鑒別診斷]

一、結核性潰瘍多為多發性裂口,不一定在肛管前後正中,疼痛不嚴重,其他輔助檢查有助於鑒別。

二、早期肛管上皮癌肛門邊有邊緣不整齊、質硬的腫物或潰瘍,發展迅速,活檢有助於鑒別。

辨證論治

一、內治

(一)熱結腸燥大便於結,數日一行,便時有肛門疼痛,便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血;舌偏紅,脈弦數。

辨證分析:熱結腸道,耗傷津液,大腸失於濡潤,以致大便秘結;便時努掙擦破肛門,則大便帶血,肛門疼痛;舌紅、脈弦數為內有實熱之象。

治法:清熱潤腸通便

方藥;涼血地黃湯合麻仁丸加減。

(二)陰虛腸燥大便於結,數日一行,便時疼痛,點滴下血,裂口深紅,口於咽燥,五心煩熱;舌紅,少苔,脈細數

辨證分析:陰血虧虛,津液不足,腸失濡潤,以致大便秘結;便時努掙擦破肛門,則大便帶血,肛門疼痛;陰虛內熱口乾咽燥,五心煩熱;舌紅、少苔、脈細數為內有虛熱之象。

治法:養陰清熱潤腸

方藥:潤腸東加減。

二、外治法

(一)早期肛裂每天用生肌玉紅膏外塗肛門內1—2次,每次大便後用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。

(二)陳舊性肛裂可先用七三丹搽於裂口,3-5天後,改用生肌玉紅膏外塗傷口,再配合其他方法。

[其他療法

陳舊性肛裂主要靠手術治療,保守療法難以根治。常見的手術療法包括擴肛法、切除療法、肛裂側切術和縱切橫縫法。

(一)擴肛法

1.適應證早期肛裂,陳舊性肛裂且無結締組織外痔、肛乳頭肥大者。

2.操作方法取截石位或側臥位,在腰俞穴麻醉局部麻醉下,術者戴橡皮手套,並將雙手食指和中指塗上潤滑劑,先將右手食指插人肛門,再插入左手食指,兩手腕部交叉,兩手食指掌側向外側逐漸加力擴張肛管,以後逐漸伸人食指和中指,擴肛持續3-5分鐘,使肛管內外括約肌持續鬆弛。手術中注意勿用暴力快速擴張肛管,以免撕裂粘膜和皮膚,術後肛管外塗消痔膏或黃連素軟膏。每隔2-3天擴肛一次。

(二)切除療法

1.適應證陳舊性肛裂伴有結締組織外痔或肛乳頭肥大者。

2.操作方法取截石位或側臥位,局部消毒麻醉,以肛裂裂口為中心作一梭形切口,切除肛裂創面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內括約肌。切口向外適當延長,使切口成一底小口大的。V。字形創口,並用紅油膏紗條嵌壓創面,再用紗布覆蓋固定,術後每天換藥直至痊癒。

(三)肛裂側切術

1.適應證不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂。

2.操作方法取截石位或側臥位,局部消毒麻醉,在肛門一側(3點或9點)距肛緣1.5em處作一縱形切口,深達皮下,用彎止血鉗,從切口插入(另一手食指伸人肛內),向肛門方向挑出部分內括約肌及外括約肌皮下部並剪斷,再稍用力擴張肛門(使括約肌回縮),切口一般不縫合,外塗黃連素軟膏後蓋敷料。術後每天坐浴、換藥,直至痊癒。

(四)縱切橫縫法

1.適應證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

2.操作方法在腰俞穴麻醉下,取截石位或側臥位,局部消毒後,沿肛裂正中作一縱切口,上至齒線上0.5cm,下至肛緣外0.5cm,切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維,一併切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇,修剪創緣,游離切口下端的皮膚,以減少張力,徹底止血,然後用細絲線從切口上端進針,稍帶基底組織,再從切口下端皮膚穿出結紮,使縱切口變成橫縫合,一般縫合3-4針,外蓋凡士林或黃連素紗條後再蓋敷料。

3.術後處理進流質飲食3-5天,控制大便1—2天。大便後用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴再塗黃連素軟膏。

[預防與調攝]

一、養成良好的排便習慣,及時治療便秘,排便時不要用力過猛。

二、多吃水果蔬菜,防止大便乾燥,避免大便粗硬,擦破肛門。

三、注意肛門清潔,預防肛門感染。若患肛裂宜儘早治療,防止出現其他病症

[結語]

肛裂是指肛管直腸皮膚全層裂開,並形成慢性潰瘍的一種疾病,西醫也叫肛裂。以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特徵。多因熱結腸燥或血虛腸燥所致。分鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證,治宜清熱潤腸通便,方用涼血地黃湯合麻仁丸加減;陰虛腸燥證,治宜養陰清熱潤腸,方用潤腸東加減。手術療法是肛裂的重要治法,包括擴肛法、切除療法、側切法和縱切橫縫法。

參看

32 肛漏 | 脫肛 32
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