中醫外科學/息肉痔

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息肉痔直腸內的贅生物,是一種常見的良性腫瘤。臨床可分為單發和多發兩種,前者多見於兒童,後者多見於青壯年,如果很多息肉積聚在一段或全段大腸者稱息肉病,多為惡性。相當於西醫的直腸、結腸息肉

[病因病機

本病多因濕熱下注大腸,以致腸道氣機不利經絡阻滯,瘀血濁氣凝聚而成。

[診斷]

2-8歲的幼兒發生息肉多為單發;成年人尤其是50歲以上者出現息肉,多為結腸直腸腺瘤,常為多發。

臨床上因息肉大小及位置高低不同而症状各異。位置較高的小息肉一般無症状。低位帶蒂息肉,大便時可脫出肛外,小的能自行還納,大的需用手推回。多發性息肉常伴腹痛、大便帶血或血液與粘液相混。

肛門指檢可摸到位置較低的息肉,質地柔軟,帶蒂,活動度大。直腸鏡或乙狀結腸鏡檢能更清楚發現息肉的數目、大小及表面情況。

病理切片可以明確息肉是良性還是惡性。

[鑒別診斷]

一、直腸癌早期為大便帶血、血色暗紅或血與粘液相混,繼則大便習慣改變、便意頻繁、大便變形。直腸指檢鏡檢可發現凹凸不平的腫塊,觸之質地堅硬不移。組織活檢有助診斷。

二、肛乳頭肥大發生在齒線處,肛乳頭因慢性炎症而肥大,常為單發、無蒂、無大便出血,活檢可以明確診斷。

辨證論治

本病以外治和手術治療為主,如伴出血,或多發性息肉者,可配合內治法。

一、內治法

(一)熱傷腸絡大便帶血或滴血,色鮮紅,息肉表面糜爛充血或有滲血,大便時脫出或不脫出肛外;舌紅,苔黃,脈數

辨證分析:濕熱濁氣內結,氣血壅滯,經絡不暢,發為息肉;熱甚傷及腸絡,則大便帶血;舌紅、苔黃、脈數均為熱邪為患之象。

治法;清熱涼血

方藥:涼血地黃東加減。

(二)濕熱下注大便帶血,血與粘液相混,大便時腫物脫出,肛門墜脹或腹痛;舌紅,苔黃膩,脈滑或弦數。

辨證分析:濕熱之邪下注肛門直腸,與濁氣互結髮為腫物;濕熱內蘊,傷及腸絡,則大便帶血;濕邪為患則血與粘液相混;濕熱為患,日久傷及正氣中氣不足氣虛下陷,加之濕熱下趨,則大便時腫物脫出;濕熱蘊結,氣血不暢,則肛門墜脹,腹部疼痛;舌紅、苔黃膩、脈滑或弦數為濕熱之象。

治法:清熱利濕

方藥:革蘚滲濕東加減。

二、外治法

灌腸法適用於多發性息肉。用5%一6%明礬液50一l00mL保留灌腸,每日1次;或取烏梅五倍子紫草貫眾各15g,牡蠣夏枯草海浮石各30g,共煎水200mL,每次l00mL保留灌腸,每日1次。

[其他療法

一、注射療法

(一)適應證適用於小兒無蒂息肉。

(二)操作方法術前19』oo肥皂水洗腸1—2次,患者取側臥位,局部消毒麻醉後,在肛鏡下找到息肉,新潔爾滅絡合碘消毒,將6%一8%明礬溶液或5%魚肝油酸鈉注入息肉基底部,一般用藥0.3-0.5mL,術後控制大便2天,常規使用抗生素2-3天。

二、結紮療法

(一)適應證適用於低位息肉。

(二)操作方法術前千分肥皂水洗腸1—2次,患者取側臥或截石位,局部消毒,局麻並擴肛後,用食指將息肉拉出肛外或在肛鏡下用組織鉗輕輕夾住息肉,用4號絲線於息肉蒂根部結紮或貫穿等扎,再剪除息申。術後使用抗生素2-3天以預防感染

三、電烙法

(一)適應證適用於較高位的息肉。

(二)操作方法膝胸位或側臥位,在肛鏡下或乙狀結腸鏡下找到息肉,局部消毒後用電灼器燒灼息肉根部,無蒂息肉可燒灼中央部,燒灼不宜過深,防止損傷深部組織。術後控制大便3天,常規使用抗生素預防感染。

四、腸切除術

適用於高位多發性腺瘤。必要時可考慮作腸段切除術

[預防與調攝]

一、及時治療相關疾病,如慢性腸炎肛竇炎內外痔等。

二、保持肛周清潔衛生,養成定時排便習慣。

[結語]

息肉痔多由濕熱下注,壅滯腸道,瘀血濁氣疑聚而成:其主要表現為大便時肛門腫物脫出,或大便出血,檢查時直腸粘膜有小肉突起,多有蒂,色鮮紅或暗紅,質軟而嫩,易出血。單發息肉多見於兒童。多發性息肉多見於青壯年,本病以手術治療為主,注射療法適用於小兒無蒂息肉,結紮療法適用於低位帶蒂息肉,電烙法適用於較高位的息肉,息肉病患者宜行腸段切除。

參看

32 脫肛 | 鎖肛痔 32
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