中醫外科學/肛癰

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肛癰是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。相當於西醫學的肛門直腸周圍膿腫。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關,其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛,伴全身高熱,釀膿破潰後易形成樓管。由於肛癰發生的部位不同,可有不同的名稱,如生於肛門旁皮下者,名肛門旁皮下膿腫;生於坐骨直腸窩者,名坐骨直腸窩膿腫;生於骨盆直腸窩者,名骨盆直腸窩膿腫;生干直腸後間隙者,名直腸後間隙膿腫。

[病因病機

過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品,損傷脾胃,濕熱內生,下注肛門,蘊久化熱,熱勝肉腐,發為癰疽;或肺腎陰虛,濕熱痰濁凝聚肛門,郁久熱勝肉腐,發為本病。

[診斷]

一、肛門旁皮下膿腫發於肛門周圍的皮下組織內,局部紅腫熱痛明顯,成膿後按之應指,全身症状較輕。潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。

二、坐骨直腸窩膿腫位於坐骨直腸窩內,初起覺肛門部墜脹微痛,逐漸全身惡寒發熱頭身疼痛,肛門脹痛加劇或跳痛,坐臥不安,患側肛周皮膚微紅腫,肛門指檢患側直腸壁飽滿,壓痛明顯,可有波動感。

三、骨盆直腸間隙膿腫位於提肛肌以上,腹膜反折以下,位置較深,局部症状不典型,僅覺肛門脹痛,全身惡寒發熱,頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫,肛們指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感,潰膿後多形成高位肛瘺。

四、直腸後間隙膿腫部位較深,表現為直腸內墜脹痛,逐漸加重,全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛周皮膚無明顯改變,肛門指檢直腸後壁飽滿,壓痛或波動感。

輔助檢查:血常規白細胞總數在10X109幾以上,中性粒細胞大於70%。

[鑒別診斷]

肛周毛囊炎腫病變在肛周皮膚或皮下,多由局部皮膚破損染毒所致,與肛竇炎無直接聯繫,局部紅腫熱痛,肛門指檢無異常發現,潰後不形成肛瘺。

辨證論治

一、內治

(一)濕熱蘊結肛門周圍突然腫痛,逐漸加劇,肛周壓痛或見紅腫,伴惡寒發熱,口乾尿黃;舌紅,苔黃膩,脈數

辨證分析:濕熱之邪蘊於肛門,氣血不暢,郁而化熱,則見肛周疼痛;正邪相搏,則見惡寒發熱熱邪為患,則出現口乾、小便黃;舌紅、苔黃膩、脈數為濕熱蘊結之象。

治法:清熱利濕解毒

方藥:革蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減。

(二)熱毒熾盛肛門腫痛劇烈,持續數日,痛如雞啄,難以人寐,肛周紅腫熱痛,按之有應指感,或穿刺時有膿液;惡寒,發熱,口乾,便秘,小便黃;舌質紅,苔黃,脈弦滑

辨證分析:邪熱內蘊,日久不解,熱勝肉腐,肉腐即成膿,故見腫痛劇烈,痛如雞啄,按之應指,或穿刺有膿;邪正相爭,則見惡寒、發熱;邪熱熾盛,津液耗傷,故見口乾、便秘;小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內盛之象。

治法:清熱解毒透膿

方藥:透膿散加減。

(三)陰虛毒戀肛門腫痛,日久不消,皮色暗紅,成膿時間長,潰膿稀薄,瘡口難斂;伴午後潮熱心煩口乾;舌紅、少苔、脈細數

辨證分析:肺腎陰虛,正氣不足,濕熱內侵,蘊結不散,阻礙氣機而氣血瘀滯,故肛門腫痛,日久不消;正氣不足則難以成膿,正虛不能托毒外出,故瘡口日久不愈,膿液稀薄;陰虛內熱,則午後潮熱,心煩口乾,夜寐盜汗;舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象。

治法:養陰清熱解毒。

方藥:青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

二、外治法

(一)初起實證,用如意金黃膏(散)外敷,位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸

虛證,用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

(二)成膿宜切開排膿,根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。

(三)潰後先用紅油膏,後用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者,按肛瘺處理。

[其他療法

根據病情施行手術療法。

(一)手術方法

1.一次性切開療法適用於淺部膿腫,切口呈放射狀,從膿腫最高處切向肛內感染的肛隱窩」內口,並切除感染的肛隱窩或內口,搔刮膿腔,置凡士林或紅油膏紗條引流。

2.口開加掛線療法適用於高位膿腫(坐骨直腸窩膿腫,直腸後間隙膿腫)。具體操作方法是經局部消毒後在腰俞穴麻醉下,先穿刺了解膿腫部位。再於膿腫部位作放射狀切口,切皮膚、皮下組織至齒線處,再用組織鉗分離至膿腔,引流膿液,用雙氧水生理鹽水清洗:腔,修剪膿腔邊緣呈梭形,再用探針從膿腔向肛內探查,探通內口,用橡皮筋從內口穿出(另一端從膿腔拉出),將兩端收攏結紮,膿腔內填以紅油膏紗條,外蓋敷料

3.單純切開引流適用於體質虛弱或不願住院治療的深部膿腫,在壓痛最明顯或波動感明顯部位,向肛門緣作一放射狀切口,引流膿液,用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿,待形成肛瘺後,再按肛痿處理。

注意事項

l.定位要準確,膿腫部位較深,表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。

2.膿腫切開時,要用手指探查膿腔,分開膿腔間隙,切開後換藥要保持引流通暢,使新肉向外生長。

3.術中應盡量切開或切除原發或可疑原發肛隱窩,防止肛瘺形成。

土術後常規配合使用抗生素,堅持每天換藥,內服清熱解毒中藥,防止毒邪旁竄。

[預防與調攝]

一、保持肛門清潔及大便通暢。

二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。

三、積極治療相關病變,如肛竇炎、直腸炎等。

四、患病後儘早治療,防止病變範圍擴大。

[結語]

肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。本病的發生絕大多數由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同,分別有不同的名稱。其臨床特點為突發肛周疼痛,逐漸加重,惡寒發熱,潰後流膿,易形成肛瘺,本病應與肛周毛囊炎、癤腫相鑒別。

濕熱蘊結證,治宜清熱利濕解毒,方用蘚滲濕湯合黃連解毒東加減;熱毒熾盛證,治宜清熱解毒透膿,方用透膿散加減;陰虛毒戀證,治宜養陰清熱解毒,方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛癰手術治療有3種方法,各有不同的適應證。

參看

32 肛隱窩炎 | 肛漏 32
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