肛管直腸癌

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肛管直腸癌是發生在肛管直腸贅生物。屬中醫文獻中、岩、臟癰疽、鎖肛痔的範疇。本病分為肛管癌直腸癌

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目錄

病因病理

多因憂思鬱結,七情內傷,而致經絡組塞,氣滯血瘀,或因飲食不潔,過食辛燥或釀生濕熱;或因久瀉久痢,脾失健運,痰濕內生;或因外感六淫,濕熱邪毒壅積。  

臨床表現

初期 直腸黏膜上或肛門皮膚上有一無痛性突起的硬結,無明顯症状,以後可出現排便習慣改變,排便次數較多,便意頻數,但無糞便排出;或便秘,有肛門內不適或下墜感。大便帶血,血色鮮紅或暗紅,量不多,常伴有黏液便,往往被誤診為痔瘡

中期 大便次數逐漸增多,里急後重,有排便不盡的感覺,糞便內有暗紅色血液,膿及黏膜,並有特殊的臭味。

後期 因癌腫增大,肛管直腸腔狹窄,大便量少,形狀變細,變扁,並出現腹脹腹痛腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。腸梗梗阻可逐步從不完全性發展為完全性,此時患者多有食少納差,嘔吐,氣血衰敗現象。

臨床表現

1、排便習慣改變:為直腸癌常見的早期症状,表現為排便次數增多,便意頻繁,但無糞便排出。有時便秘,肛門內有墜脹感。

2、便血:為直腸癌早期症状,便血鮮紅或暗紅,量不多,常帶粘液,進一步發展,便膿、血、粘液,有特殊臭味。

3、大便變形:病變後期因腸腔狹窄,糞便少,形狀變細,變扁,並出現梗阻征,如腹脹、腹痛,腸鳴音亢進等。

4、轉移徵象:癌腫轉移至肝,有肝腫大,黃疸;肛管癌有轉移者,在腹股溝可有淋巴結腫大;侵及骶骨神經叢,在直腸內或仍骨部有劇烈持續性疼痛,並問下腹部、腰部下肢放射;侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛,同時,患者有食欲不振。全身衰弱無力貧血消瘦惡病質出現

5、檢查:指診可觸及肛內或腸壁上有硬結節性腫塊或潰瘍、腸腔常狹窄,指套上染有血、膿和粘液。

6、分期:按病程早晚分期:一期:病變局限於腸壁內;二期:病變侵入腸壁外;三期:伴有淋巴結轉移;四期:已有廣泛或遠處轉移。

癌腫晚期可發生轉移,常見轉移途徑有三:

直接蔓延:癌腫先沿著黏膜直接向周圍及深層漫延,並延腸道環狀進行,故容易形成腸腔狹窄。直接漫延的速度較慢。臨床數據顯示,癌腫侵及腸壁1/4環時,約需時六個月,環繞腸管一周,約需時18~24個月。後期可穿過腸壁,蔓延至鄰近器官。

淋巴轉移:直腸癌侵入腸壁淋巴組織後,可延淋巴組織向上、下、前、後以及兩側方向擴散。 肛管癌一般可向上至盆內淋巴結,向下轉移至腹股溝淋巴結

血行轉移:癌細胞可通過直腸上靜脈腸系膜下靜脈門靜脈轉移至肝臟

治療

早期癌腫較小,患者身體素質尚可,遺儘早行癌根除手術。晚期無法行根除手術而有腸梗阻,可行結腸造廔術。

內治

活血祛瘀清熱解毒健脾化濕桃仁9克、麻仁12克、乳香3克、沒藥3克、地榆18克、槐角18克、當歸18克、紫花地丁24克、金銀花24克、連翹24克、鳳尾草12克、紫草15克,水煎服。小金片4片,每日劑。

生地9克、熟地9克、黃連3克、黃柏9克、黃芩9克、党參9克、蒼朮9克、白朮9克、地榆9克、烏梅9克、紅藤30克、薏苡仁30克、龍葵30克、甘草6克,水煎服,每日劑。

氣虛可用四君子湯血虛可用四物湯。氣血兩虛用十全大補湯

化療

外治

外敷:九華膏黃連膏

灌腸敗醬草30克,白花蛇舌草30克,水煎80ml,保留灌腸,每日2次,每次ml。

手術  

檢查

1.肛門指診:肛指檢查簡便易行,一般可發現距肛門7~8cm深度的病變。據報導,90%的直腸癌可通過肛指檢查而發現。

2.乙狀結腸鏡檢查:它可以檢查距肛緣25cm以內的全部直腸及部分乙狀結腸,至少60%的大腸癌可通過此方法檢查發現。此法對直腸癌的診斷最有效、最安全、最可靠。

3.鋇劑灌腸、氣鋇雙重對比造影:對直腸中上段癌症的診斷有很大幫助,可以明確診斷,了解腫瘤的形態、長度,對手術前估計也有幫助,但有狹窄時應慎用,以防發生梗阻。  

診斷依據

1.大便習慣改變,便次增多,膿血便或黏液血便;伴有肛門下墜感或里急後重感,大便形狀不規則。

2.腹痛、腹脹、排便困難。有的便次增多,便秘或腹瀉與便秘交替出現。

3.肛管癌患者有疼痛、腫塊、出血或大便失禁。

4.直腸指檢:約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。肛門指檢能觸及直腸或肛管腫塊,形狀不規則、高低不平、質硬,指套可染膿血。但目前仍有一些醫師對可疑直腸癌患者不做這一常規檢查,以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行,經過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外、盆腔內種植性腫塊等。

5.直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查:直腸指檢後應再做直腸鏡檢查,在直視下協助診斷,觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離,可直視腫瘤形態,並可取組織活檢確定性質。位於直腸中、上段癌腫,手指無法觸到,採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。

6.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢:能顯示充盈缺損、黏膜破壞、腸腔狹窄,僵硬或局部梗阻等徵象。但對直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規檢查,僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。

肛管直腸癌的治療原則

肛管直腸癌的治療原則是以提高5年生存率為目的,採用種種手段,綜合治療。

①手術療法:是目前對付肛門直腸癌最有效、最直接的方法;發現後應作根治性手術,不得已時,也可作姑息手術。

藥物療法:首先用化療藥物殺死癌細胞,但由於化療對人體損害較重,因此,多配合中醫中藥,以扶正祛邪,起到提高人體免疫功能的作用。

免疫療法:提高人體免疫功能,增加對癌細胞的殺滅作用。

放射療法:通過放射性物質的作用,使放射線直接作用於瘤體,使癌細胞破壞,瘤體縮小甚至消失。

氣功療法:嚴格說,氣功療法是中醫療法的一種,但其獨特的功效,已被人們所接受;對瘤腫有一定的縮小作用,對癌細胞也有殺滅作用。  

預防

由於肛管直腸癌的病因還不完全明確,所以至目前還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施,主要是為了減少癌變機會和早期發現病人、早期治療。

(1) 積極防治直腸息肉肛瘺肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎症的刺激;對多發性息肉、乳頭狀息肉,一旦診斷明確應早期手術切除,以減少癌變的機會。

(2) 飲食宜多樣化,養成良好的飲食習慣,不偏食,不挑食,不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食,經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜,可能對預防癌症有重要作用。

(3) 防止便秘,保持大便通暢。

(4) 高度重視定期的防癌普查工作,隨時注意自我檢查提高警惕性。發現「警戒信號」後,及時進行診治,做到早發現、早治療。

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