肛管直腸癌
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肛管直腸癌是發生在肛管、直腸的贅生物。屬中醫文獻中癌、岩、臟癰疽、鎖肛痔的範疇。本病分為肛管癌和直腸癌。
目錄 |
病因病理
多因憂思鬱結，七情內傷，而致經絡組塞，氣滯血瘀，或因飲食不潔，過食辛燥或釀生濕熱；或因久瀉久痢，脾失健運，痰濕內生；或因外感六淫，濕熱邪毒壅積。
臨床表現
初期 直腸黏膜上或肛門皮膚上有一無痛性突起的硬結，無明顯症状，以後可出現排便習慣改變，排便次數較多，便意頻數，但無糞便排出；或便秘，有肛門內不適或下墜感。大便帶血，血色鮮紅或暗紅，量不多，常伴有黏液便，往往被誤診為痔瘡。
中期 大便次數逐漸增多，里急後重，有排便不盡的感覺，糞便內有暗紅色血液，膿及黏膜，並有特殊的臭味。
後期 因癌腫增大，肛管直腸腔狹窄，大便量少，形狀變細，變扁，並出現腹脹，腹痛，腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。腸梗梗阻可逐步從不完全性發展為完全性，此時患者多有食少納差，嘔吐，氣血衰敗現象。
臨床表現
1、排便習慣改變：為直腸癌常見的早期症状，表現為排便次數增多，便意頻繁，但無糞便排出。有時便秘，肛門內有墜脹感。
2、便血：為直腸癌早期症状，便血鮮紅或暗紅，量不多，常帶粘液，進一步發展，便膿、血、粘液，有特殊臭味。
3、大便變形：病變後期因腸腔狹窄，糞便少，形狀變細，變扁，並出現梗阻征，如腹脹、腹痛，腸鳴音亢進等。
4、轉移徵象：癌腫轉移至肝，有肝腫大，黃疸；肛管癌有轉移者，在腹股溝可有淋巴結腫大；侵及骶骨神經叢，在直腸內或仍骨部有劇烈持續性疼痛，並問下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛，同時，患者有食欲不振。全身衰弱無力、貧血、消瘦等惡病質出現
5、檢查：指診可觸及肛內或腸壁上有硬結節性腫塊或潰瘍、腸腔常狹窄，指套上染有血、膿和粘液。
6、分期：按病程早晚分期：一期：病變局限於腸壁內；二期：病變侵入腸壁外；三期：伴有淋巴結轉移；四期：已有廣泛或遠處轉移。
癌腫晚期可發生轉移，常見轉移途徑有三：
直接蔓延：癌腫先沿著黏膜直接向周圍及深層漫延，並延腸道環狀進行，故容易形成腸腔狹窄。直接漫延的速度較慢。臨床數據顯示，癌腫侵及腸壁1/4環時，約需時六個月，環繞腸管一周，約需時18~24個月。後期可穿過腸壁，蔓延至鄰近器官。
淋巴轉移：直腸癌侵入腸壁淋巴組織後，可延淋巴組織向上、下、前、後以及兩側方向擴散。 肛管癌一般可向上至盆內淋巴結，向下轉移至腹股溝淋巴結。
血行轉移：癌細胞可通過直腸上靜脈，腸系膜下靜脈，門靜脈轉移至肝臟。
治療
早期癌腫較小，患者身體素質尚可，遺儘早行癌根除手術。晚期無法行根除手術而有腸梗阻，可行結腸造廔術。
內治
活血祛瘀，清熱解毒，健脾化濕。 桃仁9克、麻仁12克、乳香3克、沒藥3克、地榆18克、槐角18克、當歸18克、紫花地丁24克、金銀花24克、連翹24克、鳳尾草12克、紫草15克，水煎服。小金片4片，每日劑。
生地9克、熟地9克、黃連3克、黃柏9克、黃芩9克、党參9克、蒼朮9克、白朮9克、地榆9克、烏梅9克、紅藤30克、薏苡仁30克、龍葵30克、甘草6克，水煎服，每日劑。
外治
灌腸：敗醬草30克，白花蛇舌草30克，水煎80ml，保留灌腸，每日2次，每次ml。
手術
檢查
1.肛門指診：肛指檢查簡便易行，一般可發現距肛門7～8cm深度的病變。據報導，90%的直腸癌可通過肛指檢查而發現。
2.乙狀結腸鏡檢查：它可以檢查距肛緣25cm以內的全部直腸及部分乙狀結腸，至少60%的大腸癌可通過此方法檢查發現。此法對直腸癌的診斷最有效、最安全、最可靠。
3.鋇劑灌腸、氣鋇雙重對比造影：對直腸中上段癌症的診斷有很大幫助，可以明確診斷，了解腫瘤的形態、長度，對手術前估計也有幫助，但有狹窄時應慎用，以防發生梗阻。
診斷依據
1.大便習慣改變，便次增多，膿血便或黏液血便；伴有肛門下墜感或里急後重感，大便形狀不規則。
2.腹痛、腹脹、排便困難。有的便次增多，便秘或腹瀉與便秘交替出現。
3.肛管癌患者有疼痛、腫塊、出血或大便失禁。
4.直腸指檢：約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。肛門指檢能觸及直腸或肛管腫塊，形狀不規則、高低不平、質硬，指套可染膿血。但目前仍有一些醫師對可疑直腸癌患者不做這一常規檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內種植性腫塊等。
5.直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查：直腸指檢後應再做直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離，可直視腫瘤形態，並可取組織活檢確定性質。位於直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。
6.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢：能顯示充盈缺損、黏膜破壞、腸腔狹窄，僵硬或局部梗阻等徵象。但對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。
肛管直腸癌的治療原則
肛管直腸癌的治療原則是以提高5年生存率為目的，採用種種手段，綜合治療。
①手術療法：是目前對付肛門直腸癌最有效、最直接的方法；發現後應作根治性手術，不得已時，也可作姑息手術。
②藥物療法：首先用化療藥物殺死癌細胞，但由於化療對人體損害較重，因此，多配合中醫中藥，以扶正祛邪，起到提高人體免疫功能的作用。
③免疫療法：提高人體免疫功能，增加對癌細胞的殺滅作用。
④放射療法：通過放射性物質的作用，使放射線直接作用於瘤體，使癌細胞破壞，瘤體縮小甚至消失。
⑤氣功療法：嚴格說，氣功療法是中醫療法的一種，但其獨特的功效，已被人們所接受；對瘤腫有一定的縮小作用，對癌細胞也有殺滅作用。
預防
由於肛管直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人、早期治療。
(1) 積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎症的刺激；對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變的機會。
(2) 飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌症有重要作用。
(3) 防止便秘，保持大便通暢。
(4) 高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查提高警惕性。發現「警戒信號」後，及時進行診治，做到早發現、早治療。
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