中醫外科學/癭

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫外科學》 >> 癭
中醫外科學

中醫外科學目錄

癭是頸前結喉兩側腫大的一類疾病。其特徵為頸前結喉兩側漫腫或結塊,皮色不變,逐漸增大,病程纏綿。相當於西醫甲狀腺疾病的總稱,包括單純性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤和急性化膿性甲狀腺炎等。癭在古代文獻中,根據其臨床表現以及與五臟的配屬關係,分為五癭筋癭血癭肉癭氣癭石癭,其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合併症。現代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。

頸部經絡所屬]

癭的病位,在頸前結喉兩側的頸靨部,即甲狀腺部。頸前屬任脈所主,任脈起於少腹中極穴之下,沿腹和胸部正中線直上,抵達咽喉,再上至峽部,經過面部進入兩目;頸部也屬督脈,蓋督脈其循少腹直上者,貫臍中央,上貫心,人喉;任督兩脈皆繫於肝腎,且肝腎之經脈,皆循喉嚨。故頸前部位與任、督、肝、腎經絡有一定的聯繫。在癭病治療中,結合病位的經絡所屬辨證施治,對指導治療有一定意義。

[甲狀腺解剖生理

甲狀腺分左右兩葉,覆蓋並粘附在喉和氣管起始部的兩側,吞咽時亦隨之上下移動。甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯著,其位置一般在第二和第三氣管軟骨環之前。甲狀腺峽部常有一垂直向上的錐狀葉,為胎生初期甲狀腺舌骨的殘餘物,常伸至環狀和甲狀軟骨前方。在甲狀腺左右兩葉的背面,附著四個甲狀旁腺,腺體呈圓形或卵圓形,扁平,長約5-6mm,寬3-4mm,厚約2mm,重約30~45mg。正常成人甲狀腺內含有約7mg的碘。

甲狀腺的主要生理作用,是能將無機碘化合物合成甲狀腺素。這是一種有機結合碘。甲狀腺激素能量代謝和物質代謝都有顯著影響,不但加速一切細胞的氧化率,全面提高人體的代謝,且同時促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。此外,還影響體內水的代謝,促進尿量的排出增多。在甲狀腺功能減退時,就引起人體代謝的全面降低以及體內水的積蓄,臨床上出現粘液性水腫

[檢查方法]

一、一般檢查方法癭病檢查時,應囑患者端坐,雙手放於兩膝,顯露頸部並使患者頭部略為俯下,檢查者坐在患者對面,觀察頸部,如兩側是否對稱,有無腫塊隆起,有無血管怒張,並注意腫塊的位置、大小、形態、數目、硬度、光滑度、活動度,有無壓痛,邊界是否清楚,腫塊能否隨吞咽而上下移動,有無震顫,氣管位置是否受壓移位,頸部淋巴結有無腫大。

二、輔助檢查方法癭病的檢查,除靠體格檢查外,還需利用現代醫學某些特殊檢查輔助診斷,使癭病的鑒別診斷和預後估計更趨準確。

(一)基礎代謝率測定對肉癭或氣癭合併甲狀腺功能亢進時,需測定基礎代謝率,一般可根據脈壓和脈率,在清晨空腹靜臥時反覆進行測定。常用的計算公式為:

基礎代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111

基礎代謝率正常值為±10%,當基礎代謝率在斗20%以上時,提示有甲狀腺功能亢進。

(二)血清T3和T4含量測定甲狀腺機能亢進時,血清T3可高於正常4倍左右,而T4僅為正常的2倍半,因此,T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。

(三)甲狀腺攝131碘率測定給正常人131碘,則在24小時內能被甲狀腺攝取3096—4096,如2小時內甲狀腺所攝取的131碘為人體總量的25%以上,或24小時為人體總量的50%以上,且吸131碘高峰提前出現,都表示甲狀腺功能亢進。

(四)B型超聲掃描甲狀腺捫及有結節時首選B型超聲掃描,能區別結節囊腫性或實體性。

(五)核素掃描實體性結節應常規進行核素掃描檢查,如為冷結節,則有1096—20%可能為癌腫。

[病因病機

癭病的發病原因,總的來說,不外乎正氣不足,外邪入侵,而在疾病的發生過程中形成氣滯血瘀、痰凝等病理變化。常見的病因病機如下:

一、氣滯因飲食過偏(長期飲用沙水),或因情志抑鬱,皆可影響氣的正常運行,造成氣的功能失調,形成氣滯、氣鬱。氣滯、氣鬱日久,積聚成形,導致腫塊的發生,如蘊結於頸部結喉兩側而為氣癭。

二、血瘀多由氣滯不暢,或氣虛無以推動血之運行,而致血液阻滯凝結,凝滯日久則瘀阻成塊。

三、痰凝多因外邪所侵,或因情志內傷,或因體質虛弱,而使氣機砠滯,津液積聚為痰,痰的生成與肺、脾、腎、肝關係密切,而以上四脈均循行於喉頸部,痰循經結於頸部則成癭。

四、痰火郁結多因肝鬱胃熱風熱、風火客於肺,痰火相互凝聚,搏結於頸,而成癭癰。

[治療]

對癭病的治療中醫學早有記載,且具有相當的針對性,並積累了豐富的經驗。綜合上述癭的病因病機,在治療方面,以理氣解郁活血祛瘀化痰軟堅、清熱化痰為基本原則,以含碘的海生植物最為常用。本病中醫中藥治療有一定療效,但對其中屬腫瘤範疇者,當及時採取手術治療,以免貽誤病情。

一、理氣解郁法適用於發病與精神因素有關的病人,病變在肝經部位。結塊漫腫軟綿,或堅硬如石,胸脅脹痛,舌苔薄白脈弦滑。方如逍遙散、四海舒郁丸。

二、活血祛瘀法適用於腫塊色紫堅硬,或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲,痛有定處,舌質紫暗,瘀點瘀斑,脈濡澀。方如桃紅四物湯

三、化痰軟堅法適用於結塊位於皮里膜外,患處不紅不熱,按之堅實有囊性感,舌苔薄膩,脈滑。方如海藻玉壺湯通氣散堅丸。

四、清熱化痰法適用於頸前漫腫,色紅灼熱,疼痛,舌苔黃,脈滑數。方如柴胡清肝湯

[結語]

癭是頸前結喉兩側腫大的一類疾病,其特徵為頸前結喉兩側漫腫或結塊,皮色不變,逐漸增大,病程纏綿。相當於西醫甲狀腺疾病的總稱。現代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰。癭的發病原因,不外乎正氣不足,外邪入侵,結聚於經絡、臟腑,導致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。癭病的檢查方法,分般檢查方法、輔助檢查方法,輔助檢查方法中B型超聲波檢查較常用?瓔的冶療以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則,代表方有逍遙散、四海舒郁丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等,但對其中屬於腫瘤範疇者,當及時採取手術治療。

參看

32 乳衄 | 氣癭 32
關於「中醫外科學/癭」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱