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岩是發生於體表的惡性腫物的統稱,為外科疾病中最兇險者。因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。古代「癌」、「岩」、「岩」、「岩」等字義相同且通用:其臨床特點是:多發於中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛後如翻花石榴子,色紫惡臭,疼痛劇烈,難於治癒,預後不良,故有絕症之稱。本章所討論的舌菌繭唇失榮、乳岩、腎岩是屬於外科範疇的岩病,屬西醫惡性腫瘤範疇。

關於本類疾病的記述,遠在隋唐以前的文獻就已出現,如《肘後備急方》云:「若發腫至堅而有根者名曰石癰。」《小品方》也有「癰結腫,堅如石,或如大核,色不變,或作石癰」等記載,不過多以「石癰」稱之。岩作為病名,始見於宋代文獻,如《仁齋直指附遺方論》云:「癌或上高下深,岩穴之狀,顆顆累贅,……毒根深藏,穿孔透里,男則多發於腹,女則多發於乳或項或肩或臂,外症令人昏迷。」古代醫籍中,除少數稱本病為「癌」外,宋元以來,多以「岩」立名,如「乳岩」、「腎岩」、「舌岩」等。此外尚有不以「癌」、「岩」命名者,如「失榮」、「繭唇」、「石疽」等。總之,歷代醫家對本病有諸多的描述與論治,並積累了豐富的經驗。

[病因病機

腫瘤是一種全身性疾病,是全身性疾病的局部表現。其發病原因較複雜,但歸納起來不外內因、外因兩個方面。外因為六淫之邪,內因為正氣不足和七情刺激。由於致病因素的作用,導致機體陰陽失調臟腑功能障礙經絡阻塞,氣血運行失常,氣滯血瘀,痰凝毒聚等相互交結而造成腫瘤的發生。其常見病因病機如下:

一、情志鬱結人的情志變化與內臟有密切關係。七情所傷,情緒抑鬱不暢,內髒的氣機失於正常運行,氣滯日久,必有瘀血,氣滯血瘀長期蘊結不散,常可逐漸形成腫塊。

二、六淫之邪六淫之邪為四時不正之氣,乘虛內侵,漸成氣血凝結,阻滯經絡,影響內髒的正常功能,邪濁與鬱氣積血相合為病,留積不散,久之結為岩腫。

三、臟腑功能失調臟腑功能失調,正氣虛弱,邪氣留滯面致氣滯血瘀,痰凝毒聚,互相搏結而致岩腫。

四、飲食不節恣食辛辣厚味,脾胃受損,水濕不化,津液不布,濕蘊日久,久成濕毒,或兼受邪火熬灼,凝結成痰,痰濁積聚而為岩腫。

上述病因病機中,主要是正氣不足,即機體抗病力減低,加之邪毒侵襲,日積月累,導致腫瘤形成。

[檢查方法]

岩的早期發現與診斷極為重要,因為即使同一岩症,早期與晚期的治療效果與預後截然不同。診斷的內容包括有無岩腫,岩腫的範圍、程度,旨在擬定治療方案及估計預後。診斷的方法與步驟包括一般的病史與體檢、實驗室診斷、不同岩腫的特殊檢查方法(各種影像診斷方法及腫瘤標記的測定)等。但目前缺乏特異性強的早期診斷方法,臨床上發現的大多數岩症已屬中晚期。所以,結合病史與體檢及各種檢查,特別是應用新的診斷技術的綜合診斷,是現階段行之有效的早期診斷方法。

一、病史詢問

其內容與其他疾病並無根本的區別,但需注意年齡、病程、家族或遺傳史、癌前期病變或相關病史、個人史及現病史等,為岩腫的早期診斷提供一定的線索。

二、、體格檢查

(一)腫塊的檢查首先檢查腫瘤的部位,體表的腫塊捫診可初步明確其發生的部位是皮膚肌肉筋膜骨骼等,腹部腫塊通過捫診則可初步確定源於何臟。注意腫瘤的性狀,包括形態、大小、表面溫度、血管分布、有無包膜、表面是否光滑以及腫瘤局部有無潰瘍出血炎症等。了解腫瘤與周圍組織的關係,與皮膚有否粘連,與深部組織是否固定。另外,需捫清腫塊的硬度,岩腫大多較堅硬,而良性腫瘤質地較軟。

(二)淋巴結的檢查仔細檢查區域淋巴結或轉移灶。如乳岩患者需檢查腋下鎖骨上淋巴結,腎岩則需檢查腹股溝淋巴結

(三)全身檢查除體檢是否為消耗性病容體質外,應注意檢查全身3個淺淋巴結區,即頸、腋、腹股溝淋巴結。腹部腫瘤者需檢查肝臟及進行肛門指檢

三、病理檢查

包括細胞學組織學兩部分,是目前確定腫瘤病理性質直接而可靠的方法。

(一)臨床細胞學檢查包括脫落細胞檢查、粘膜細胞檢查以及細針穿刺塗片超聲穿刺塗片檢查。針吸細胞檢查陽性診斷率高達85%一90%,故已在臨床廣泛採用。

(二)病理組織學檢查根據腫瘤所在部位、大小和性質等,採用不同的取材方法。原則上凡能小手術完整切除者則行切除送檢,或者在手術中切除小塊組織作快速冰凍切片診斷。

其他,如內窺鏡檢查、影像學檢查(包括X線、各種造影、超聲波CT磁共振核素顯像等)、生化檢測以及免疫學檢查,對岩的診斷均有一定意義,臨床應根據病情選用。

[癌的分期]

為了合理制定治療方案,正確地評價治療效果,判斷預後,國際抗癌聯盟提出了TNM分期法,T為原發腫瘤,N為淋巴結,M為遠處轉移。不同的TNM的組合,定為腫瘤的1、:、3、4期。再根據腫塊程度在字母后標以0至4的數字,表示腫瘤發展程度。l代表小,4代表大,0為無。分期的首要條件為病理確診,需在治療前確定,爾後不能更改。在丁內又分為:Tx,表示無法明確仲瘤的體積;T。表示未發現原發腫瘤;T1-4,表示腫瘤的體積分級。在N內分為:N0,表示未發現區域性淋巴結;Nl—,,表示淋巴結的大小和受累範圍;Nr,表示區域淋巴結受累與否未能作出估計。在M內分為:Mo,表示未發現遠處轉移;M1,表示有遠處轉移,M,,表示不能確定有無遠處轉移。顯然,按照TNM的不同情況,就可將某一腫瘤的分期確定下來。

辨證論治

一、一般原則

岩的辨證論治要求辨證與辨病相結合,儘可能運用現代科學的檢查方法,力求早期發現、早期診斷、早期治療,「三早」是提高癌腫療效的關鍵。而臨證時應首先處理好整體與局部統一的辨證關係,把握扶正與祛邪標本緩急等治療原則。

(一)局部與整體局部與整體是對立統一的關係。局部病變的發展,可影響全身各系統的病理變化;而全身體質虛弱,也能影響局部的治療效果。因此,在辨證論治時,既要清楚全身情況,又要觀察岩腫局部的病變。全身情況較好時,治療可側重於腫物的攻伐,使之消散或控制其發展;整體情況較差時,則側重於整體的調理,以增強體質,提高抗病能力,減輕疼痛,延長壽命。

(二)扶正與襪邪岩症的治療概括地說有二:一是祛邪,多選用攻堅破積、活血化瘀、蟲類搜剔、清熱解毒等峻猛藥物,以達到消除岩腫的目的,但這類藥物可使人體正氣耗損、抗病力低下而使病情加重,故不可濫施玫伐;二是扶正,是應用補益藥物,以助正氣,提高機體抗病能力,以利於扶正祛邪而消除岩腫。一般來說,岩腫早期以祛邪為先,中期攻補兼施,晚期重在扶正。但究竟如何確定扶正與祛邪的主次,應根據患者具體情況而定。

(三)標本緩急一般情況下,岩症應先治本,即以祛邪的方藥以縮小或消除岩腫。但在病程中出現一些如發熱、出血、疼痛等併發症時,則當先治其標,待標症緩解後,再治其本,以消除岩腫。即所謂「急則治標緩則治本」。臨床上岩症病人常出現標本錯綜複雜的情況,常須標本兼顧。

二、常用治法和藥物

(一)清熱解毒岩腫初起,正氣未虛,或岩腫出現化熱或潰爛等合併症時,治宜清熱解毒。常用白花蛇舌草半枝蓮半邊蓮蒲公英腫節風石上柏板藍根山豆根金銀花黃芩黃連蚤休蜀羊泉等。

(二)活血祛瘀岩腫的腫塊,為致病因素阻塞機體經絡,局部氣血不暢,瘀毒相結而成。故症見腫塊堅硬,痛有定處,舌有瘀斑脈弦澀時,治宜活血祛瘀以消腫塊。常用三棱莪術桃仁赤芍土鱉蟲水蛭王不留行石見穿急性子乳香、沒藥、紅花等。

(三)化痰結痰既是病理產物,又是致病因素。其發病原因由於脾肺腎三臟失調,水濕內停,津液不布,凝結成痰。若症見腫塊不痛不癢,症瘕、積聚堅硬難消,舌苔白膩脈滑時,治宜化痰散結,以消腫塊。常用南星半夏海藻昆布牡蠣山慈菇僵蠶瓜蔞白芥子鱉甲夏枯草等。

(四)舒肝開郁情志不遂,憂思惱怒等七情所傷,導致肝氣鬱結,氣滯血瘀而成腫塊。如有胸脅作痛,鬱悶不舒,或乳房脹痛,月經不調苔薄白,脈弦時,治宜舒肝開郁,以行氣活血散結、消腫止痛。常用橘葉香附枳殼八月札九香蟲佛手鬱金柴胡川楝子青陳皮綠萼梅砂仁等。

(五)扶正補虛岩腫的形成與正氣先虛有密切關係,岩腫形成後也可以影響臟腑的正常功能,引起氣血虛虧,臟腑功能失調,造成惡性循環,故臨床見到陰、陽、氣、血不足之症時,治宜扶正補虛,常用的扶正補虛法有健脾益氣養血滋陰養陰生津溫補腎陽等。

其中,健脾益氣法主要用於食欲不振、倦怠乏力氣虛脾胃運化失常者,常用藥物有太子參党參黃芪白朮茯苓、山藥等;養血滋陰法主要用於頭暈眼花、心悸氣短陰血不足者,常用藥物有當歸熟地黃精白芍阿膠何首烏龍眼肉、紅棗等;養陰生津法主要用於五心煩熱潮熱口乾陰虛津傷者,常用藥物有玄參天花粉、熟地、石斛生地麥冬天冬龜板枸杞子、白芍、沙參、鱉甲、知母首烏等;溫補腎陽法主要用於形寒肢冷、腰酸便溏腎陽不足者,常用藥物有仙茅肉桂補骨脂淫羊藿巴戟天附子鹿茸菟絲子肉蓯蓉等。

上述幾種治岩大法,是針對不同病機而確定的治療法則,以求達到治岩的目的。但大多數岩病情錯綜複雜,虛實相兼,臨床在辨證論治時,要全面掌握臨床資料,仔細分析病情,抓住本質,準確辨證,正確處理局部與整體、扶正與祛邪、標本緩急的辨證關係,靈活選用,不同的治法,才能取得較好的療效。

[結語]

岩是發生於體表的惡性腫物的統稱,因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。

其臨床特點是:多發於中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛後如翻花石榴子,色紫惡臭,疼痛劇烈,難於治癒。屬西醫惡性腫瘤範疇。岩的發病由於內外致病因素的作用,使機體陰陽失調,臟腑功能障礙,經絡阻塞,氣滯血瘀,痰凝毒聚等相互交結而造成。岩的早期發現與診斷極為重要,故需結合病史與體檢及各種檢查進行綜合診斷。臨床治療時需掌握辨證論治的原則和清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結、舒肝開郁、扶正補虛等常用大法以及常用藥物。

參看

32 骨瘤 | 舌菌 32
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