中醫外科學/舌菌

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中醫外科學

岩
- 舌菌
- 繭唇
- 失榮
- 乳岩
- 腎岩

舌菌是以舌體贅生腫塊如菌，堅硬潰爛為主要表現的腫瘤性疾病，即舌岩。紗》科真詮》云：「舌岩，舌根腐爛如岩。」《尤氏喉科秘書.舌菌》云：「舌菌，屬心經火多，因氣鬱而生。生舌上，或如木耳，或如菌狀，其色紅紫。」本病在口腔岩症中較為常見，其惡性程度高，晚期常累及頸、頜部，預後不佳。相當於西醫的舌癌。

［病因病機］

主要因心脾郁火或外感熱毒，痰火瘀毒結滯所致。舌為心之苗，七情內傷，氣鬱化火，火性炎上，循經上行於舌；或思慮傷脾，脾氣久郁，化火生痰；或外感熱毒，或嗜煙日久，火毒熏灼，均可導致舌部經絡阻塞，氣血瘀滯，火毒痰瘀互結為舌菌。

［診斷］

多發於40歲以上，男多於女。好發於舌中1乃的邊緣部位，其次為舌根、舌面及舌尖部。口腔粘膜白斑、衛生不良、經久不愈的潰瘍、假牙等長期慢性刺激，都可能誘發本病。

初起在舌部生一硬結，形如豆粒，逐漸形成腫塊，按之堅硬，或如菌狀，頭大蒂小。繼而在其中心區出現邊緣隆起之小潰瘍，漸向深部和周圍發展，狀若泛蓮，或如雞冠，疼痛難忍，流涎臭穢，觸之易於出血。由於舌活動不便利，可致進食及言語困難。隨著病變範圍增大，有時可導致牙關緊閉。久之可穿腮透舌，延及頸頜，結塊腫大而堅硬疼痛。晚期由於舌不能轉動，飲食難下，體質日漸衰敗而死亡。

［鑒別診斷］

一、舌瘡為發於舌的潰瘍，多見於舌尖、舌邊，發病快，病程短，初起即疼痛明顯，潰瘍周圍柔軟，局部不高突。常為多發性，或有反覆發作。

二、結核性潰瘍多發生在舌背部，潰瘍表淺，軟，邊緣不整齊，表面粗糙，色灰黃污濁，疼痛顯著，觸之更甚。

［辨證論治］

一、內治法

（一）心脾鬱火舌體腫物堅硬，如菌如豆，或有腐爛，流涎穢臭，疼痛難忍；伴心煩失眠，口渴尿赤；舌尖紅，苔黃，脈數。

辨證分析：心脾鬱火循經上攻，結於舌部，火毒蘊絡，故舌體腫物堅硬，疼痛難忍；火毒熾盛，熱盛肉腐，故有糜爛；熱毒熏灼，故流涎穢臭；心主神明，心火盛則擾亂神明，故心煩失眠；火易傷津，故口渴；心移熱於小腸，故尿赤；舌尖紅、苔黃、脈數均為火熱之象。

治法：清心降火，解毒化郁。

方藥：導赤散加減。

（二）脾胃火毒舌體胖大，腫塊凸起堅硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；伴有發熱口渴，便秘尿黃；舌苔黃膩而厚，脈滑數。

辨證分析：脾胃火盛，熱毒蘊結，阻絡蝕肉，故舌體胖大，腫塊凸起堅硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；火毒熾盛，故發熱；火盛傷津，故口渴、便秘、尿黃；苔黃膩而厚、脈滑數為濕熱之象。

治法：清泄火毒。

方藥：黃連解毒湯加減。

（三）陰虛火旺舌紫赤腫痛，潰爛臭穢，轉動不便，妨礙進食；伴身熱口渴、日漸消瘦；苔黃，脈細數。

辨證分析：腎陰虧損，水不制火，相火上炎，火毒蘊結於唇，故舌紫赤腫痛；熱盛肉腐，故潰爛臭穢；舌腫痛潰爛則轉動不便而妨礙進食。以致攝取營養不足，身體日漸消瘦；身熱、苔黃、脈細數為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃東加減。

（四）氣血兩虛舌體潰爛，甚則穿透舌體，侵犯腮部；伴飲食難下，身體消瘦，面色無華；唇舌淡紅，脈沉細無力。

辨證分析：熱毒久蘊，熱盛肉腐，故舌體潰爛，甚則穿舌透腮；舌不能卷送食物，故飲食難下，致胃中空虛，生化乏源，氣血不足，故身體消瘦；血不榮面，故面色無華；唇舌淡紅、脈沉細無力均為氣血不足之象。

治法：補氣養血。

方藥：歸脾湯加減。

二、外治法

對不宜手術者，初期用玉樞丹外敷；舌體潰爛者，搽青吹口散或錫類散；潰瘍出血不止者，用蒲黃炭、蘆薈、馬勃等研末外敷。

［其他療法］

手術治療早期診斷，早期手術。

［預防與調攝］

1．注意口腔衛生，去除齲齒、壞牙，糾正不合適的假牙及牙托。

2．積極治療舌粘膜白斑、慢性潰瘍。

3．避免精神刺激，戒煙。

［結語］

舌菌相當於西醫的舌癌。其特點是：早期舌體腫物形如豆粒而質硬，潰爛後形成堅硬而高低不平的潰瘍。應與舌瘡、結核性潰瘍相鑒別。心脾鬱火證，治宜清心降火、解毒化郁，方用導赤散加減；脾胃火毒證，治宜清泄火毒，方用黃連解毒東加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用知柏地黃東加減；氣血兩虛證，治宜補氣養血，方用歸脾東加減。