中醫外科學/氣癭

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中醫外科學

癭
- 氣癭
- 肉癭
- 癭癰
- 石癭

氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現的甲狀腺腫大性疾病。俗稱「大脖子」病。《諸病源候論》云：「氣癭之狀，頸下皮寬，內結突起，腿腿然亦漸大，氣結所致也。」本病多流行於缺碘的高原山區，如雲貴高原及陝西、山西、寧夏等地；但平原地帶亦有散發。相當於西醫的單純性甲狀腺腫。

［病因病機］

《諸病源候論》云：「癭者，由憂患氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人於脈，搏頸下而成之。」本病的病因與居住地區水質過偏和情志內傷關係最為密切，可歸納為三點：

一、肝鬱氣滯憂恚氣結，情志抑鬱，肝失調達，肝鬱氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內生，痰氣互結，循經上行，結於喉結之處而成。

二、水土因素居住高山地區，久飲沙水，入於脈中，搏結頸下而成。

三、腎氣虧損婦女經期、眙前產後、絕經期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

西醫學認為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：①甲狀腺素原料（碘）的缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

［診斷］

好發於青年，女多於男，尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見，在流行地區常見於學齡兒童。

氣癭從頸塊的形態上可分為瀰漫性和結節性兩種。瀰漫性腫大者頸部兩側呈瀰漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結節性腫大常一側較顯著，囊腫樣變結節若並發囊內出血，結節可在短期增大。一般來說，瀰漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結節性腫大者，結節常為多個，表現凹凸不平，隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發展可成巨大甲狀腺腫，並壓迫氣管、食道、血管、神經，產生一系列壓迫症状：氣管受壓，發生呼吸困難；壓迫食道，引起吞咽不適；壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張；壓迫喉返神經，出現聲音嘶啞。

結節性甲狀腺腫可繼發甲狀腺功能亢進，也可發生惡變。

［鑒別診斷］

一、肉癭甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌。

二、癭癰有急性發病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身症状。

［辨證論治］

內治法

肝鬱氣滯證

頸粗癭腫，邊緣不清，皮色如常，質軟不痛，隨吞咽而上下移動；癭腫過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶啞；舌淡紅，苔薄，脈弦。

辨證分析：情志不暢，肝鬱氣滯，肝失調達，脾失健運，水濕停留，聚而為痰，痰氣互凝，結於頸靨，故頸粗癭腫；氣本無形，怒則氣長，喜則氣消，故腫脹呈瀰漫性而邊界不清；痰為陰邪，氣雖結而未化火，故皮色如常；症屬痰氣互結，無明顯血瘀之證，故質軟不痛；舌淡紅、苔薄、脈弦為肝鬱氣滯之象。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、何首烏。

［其他療法］

單味藥：海帶50克，水煎服。每日一次。

手術治療癭腫巨大而伴明顯壓迫症状者，可作甲狀腺大部切除術。但發於青春期者（青春期單純性瀰漫性甲狀腺腫）不宜手術治療。

［預防與調攝］

1．在流行地區內，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5-101mg，服用直至青春期過後。

2．經常食用海帶或其他海產植物菜。

3．保持心情舒暢，勿郁怒動氣。

［結語］

氣癭相當於西醫的單純性甲狀腺腫。其特點是頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒面消長，好發於青年女性，尤以；懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發生與缺碘關係密切。應與肉癭、癭癰相鑒別。肝鬱氣滯證，治宜疏肝理氣、解郁消腫，方用四海舒郁丸加減；肝鬱腎虛證，治宜疏肝補腎、調攝沖任，方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現壓迫症状和結節性甲狀腺腫者，以手術治療為宜。