中醫外科學/石癭

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石癭是以頸前腫塊堅硬如石,推之不移,凹凸不平為主要表現的惡性腫瘤。好發於40歲以上的婦女,本病較常見,約佔全身惡性腫瘤的1%。相當於西醫的甲狀腺癌

[病因病機

由於情志內傷,肝氣鬱結脾失健運,痰濕內生,氣鬱痰濁結聚不散,氣滯血瘀,積久瘀凝成毒,氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結,上逆於頸部而成。

[診斷]

既往常有肉癭病史。頸前腫塊於初期較小,每被忽視,偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。腫塊逐漸增大,吞咽時腫塊上下移動度減少,晚期常壓迫氣管食管神經,出現呼吸困難吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈,突然迅速增大變硬,生長迅速惡變而成者。

石癭病理方面可分為:①乳頭狀腺癌:為最常見的甲狀腺癌。多見於青年女性。此型生長緩慢,屬低度惡性,轉移多在頸部淋巴結。②濾泡腺癌:多見於中年人。此型發展較迅速,屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌:多見於老年人,此型發展迅速,屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移,或侵犯喉返神經、氣管或食管,並常經血液轉移至肺、骨等處。④髓樣癌:此型惡性程度中等,較早出現淋巴結轉移,且可血行轉移到肺。

輔助檢查:甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結節(或冷結節)。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。

[鑒別診斷]

(一)癭癰急性發病,病前多有上呼吸道感染:頸前腫大呈瀰漫性,邊界不清,質硬,有壓痛,常伴發熱、吞咽疼痛等全身症状

(二)肉癭頸前腫塊多呈球狀,邊界清楚,質地柔韌,表面光滑。

辨證論治

一、內治

(一)痰凝內結證 既往有肉癭病史,多年存在的頸部腫塊,突然迅速增大,質變硬,表面凹凸不平,吞咽時上下移動受限;舌淡,苔薄膩,脈弦滑

辨證分析:情志內傷,肝脾不和,氣鬱痰凝結於頸部,發為癭腫,氣滯則血瘀,瘀久成毒,氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結,故腫塊迅速增大,質變硬,上下移動受限;苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

治法:化痰軟堅,消癭解毒

方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物東加白花蛇舌草、三棱、莪術。


(二)瘀熱傷陰 晚期石癭,或潰破流血水,或頸部他處發現轉移性結塊;伴形倦體瘦,或聲音嘶啞;舌紫黯,或見瘀斑,脈沉或澀。

辨證分析:久病不愈,瘀熱不解,心腎陰液漸耗,故形倦體瘦;津液失榮咽喉,又為腫物所壓迫,故聲音嘶啞;腎水不足,毒火益甚,故頸部他處又出現結塊;舌紫黯為瘀熱之象;舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

治法:化瘀散結、和營養陰。

方藥:通竅活血湯養陰清肺湯加減。

二、外治法

可用陽和解凝膏阿魏敷貼

[其他療法

一、手術治療石癭一經確診,宜早期施行根治性切除術

二、放射治療

(一)放射線外照射適用於未分化癌。

(二)放射性同位素碘治療適用於治療甲狀腺癌遠處轉移,一般需先切除全部甲狀腺。

[預防與調攝]

1.肉癭患者久治不愈,或結節突然增大變硬者,宜及時手術治療,以防惡變。

2.小兒患癭腫硬者,因惡變率甚高,應早期手術切除。

[結語]

石癭相當於西醫的甲狀腺癌。其特點是:頸前腫塊堅硬如石,推之不移,凹凸不平。好發於40歲以上婦女。;應與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證,治宜化痰軟堅、消癭解毒,方用海藻玉壺東加減;痰鬱氣結證,治宜舒肝理氣、化痰散結,方用通氣散堅丸加減;毒熱蘊結證,治宜清肝解郁、散結化毒,方用清肝蘆薈丸;瘀熱傷陰證,治宜和營養陰,方用通竅活血湯合養陰清肺東加減。石癭一經確診,即宜早期施行根治性切除術,未分化癌則採用放射線外照射。

參看

32 癭癰 |  32
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