中醫外科學/癭癰

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癭癰是風熱、風溫引發的結喉兩側病變,以急性發病,結喉兩側結塊,腫脹,色紅灼熱,疼痛為主要表現的急性炎症疾病。相當於西醫的急性甲狀腺炎

[病因病機

由於風溫、風火客於肺胃,或內有肝鬱胃熱積熱上壅,灼津為痰,蘊阻經絡,以致氣血運行不暢,氣血痰熱凝滯於肺胃之外系,結於喉部而成。

[診斷]

多見於青壯年女性,男女發病比例為1:(3~4),發病年齡多在30~50歲,。發病前1—2周多有咽痛鼻塞頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。

突然發病,寒戰高熱甲狀腺腫大,色紅灼熱,觸痛,疼痛掣引耳後枕部,活動或吞咽時加重,嚴重者可有聲嘶、氣促吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛,成膿後可出現波動感。

輔助檢查:急性期白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助於診斷。

[鑒別診斷]

一、頸癰多發於頸的側部,且靠近頦部,具有紅腫熱痛的特徵,部位局限,常見於兒童。

二、鎖喉癰多見於兒童。初起結喉處即紅腫繞喉,根腳散漫,堅硬灼熱疼痛,來勢猛烈,全身症状較危重。

辨證論治

一、內治

(一)風熱痰凝 頸部結塊疼痛,色紅灼熱;伴寒戰高熱,頭痛,咽干;苔薄黃,脈浮數或滑數。

辨證分析:風熱客於肺胃,灼津為痰,積熱挾痰上壅,蘊結於結喉,故頸部結塊;風熱痰凝,蘊阻經絡,氣血運行不暢,故結塊疼痛;毒熱熾盛,故見寒戰高熱、咽干、脈滑數等熱象;苔薄黃、脈浮數均為風熱上壅之象。

治法:疏風清熱化痰

方藥:牛蒡解肌東加減。

(二)氣滯痰凝 頸前腫塊堅實,輕度脹痛,按壓腫塊疼痛反射至後枕部;有時伴見喉間梗塞感;苔黃膩,脈弦滑

辨證分析:內有肝鬱胃熱,灼津為痰,氣滯痰凝,蘊結結喉部,故頸前腫塊堅實、脹痛;腫甚夾喉,故有喉間梗塞感;苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。

治法:疏肝清熱,化痰散結。

方藥:柴胡清肝湯加減。

(三)肝鬱化火證

頸前結塊可伴觸痛,疼痛可牽及下頜、耳後、枕部;胸悶不舒,急躁易怒,口苦咽干,胸脅隱痛,尿赤便秘;舌質紅,舌苔黃,脈弦數。

治則治法:清肝瀉火解郁。

方藥:柴胡清肝東加減。當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔子、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草。

(四)陽虛痰凝證

頸前結塊有緊束壓迫感,皮色不變,質韌,壓之微痛或不痛;畏寒肢冷,納呆,腹部脹滿,體重增加,面目浮腫,下肢沉著,小便清長;舌質淡,舌苔薄白,脈沉。

治則治法:溫陽散寒,化痰通滯。

方藥:陽和東加減。熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草。

二、外治法

(一)初期宜用箍圍藥,如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散,冷開水或蜂蜜調成糊狀外敷,每日—2次。

(二)膿腫期腫塊處有明顯波動感者,可切開引流穿刺抽膿。

(三)癒合期膿淨後可用生肌散外敷,促進傷口癒合。

[預防與調攝]

1.保持心情舒暢。

2.乎素加強鍛煉,增強機體抵抗力

3.病發時忌食辛辣炙博食物。

4.病重者需臥床休息,保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發生。

[結語]

癭癰相當於西醫的急性甲狀腺炎。其特點是:急性發病,結喉兩側結塊,腫脹,色紅灼熱,疼痛,伴有寒戰高熱等全身症状。應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風熱痰凝證,治宜疏風清熱化痰,方用牛蒡解肌東加減;氣滯痰凝證,治宜疏肝清熱、化痰散結,方用柴胡清肝東加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。

32 肉癭 | 石癭 32
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