中醫外科學/乳衄
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乳衄是以乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊為主要表現的乳房腫瘤。《瘍醫大全.乳衄門主論》云：「婦女乳房並不堅腫結核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄。」本病多發生於40—50歲婦女，相當於西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭癌。本節所討論的是乳腺導管內乳頭狀瘤，雖屬良性腫瘤，但其中約6％一8％可惡變成乳頭狀癌。
［病因病機］
由於情懷抑鬱，肝氣不舒，郁而化火，灼傷血絡，迫血妄行，旁走橫溢而發；或由於思慮傷脾，統血無權，血流胃經，溢於乳竅而成。
［診斷］
不在月經期間出現乳頭溢出血性液體，多呈間歇性，自溢性，患者內衣上經常見有棕黃色的血跡存在，無痛感。有的乳暈部可觸及豆大圓形腫物，質軟，不與皮膚粘連，推之活動，如輕輕擠壓腫物，即可從乳頭內溢出血性或黃色液體。腫物增長速度緩慢，如果突然增大，常與出血或惡變有關。
輔助檢查：乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值。也可做乳頭分泌物塗片細胞學檢查，但陽性率較低，無決定性價值，必要時做活體組織檢查以明確腫瘤性質。
［鑒別診斷］
一、乳岩。主要是乳管內乳頭狀癌，在臨床上與乳頭狀瘤難以區別，早期乳頭都有溢血性液體，但乳頭狀癌的腫塊較大.，生長緩慢，乳腺導管造影和活體組織檢查可以鑒別。
二、乳癖．乳房內可觸及多個大小不等的腫塊，按壓患部或附近，可見有一個或多個乳管口溢液，多為血性或漿血性。可伴乳房脹痛，且乳痛與乳頭溢液多為周期性，與月經有關。
［辨證論治］
一、內治法
（一）肝鬱火旺乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，乳暈部無結塊或可觸及腫物，質軟，推之活動；可伴煩躁易怒，胸悶脅痛。失眠多夢；舌紅，苔薄黃，脈弦。
辨證分析：肝氣鬱結，郁而化火，灼傷血絡，則乳頭溢血；肝氣鬱結，血絡瘀阻，或乳暈部可觸及小腫物；肝火過旺，故煩躁易怒，肝火擾心，故胸悶脅痛，失眠多夢；舌紅、苔薄黃、脈弦均為肝鬱化熱之象。
方藥：丹梔逍遙散加減。
（二）脾不統血乳頭溢血，顏色淡紅或黃色稀水，量多自溢，乳暈部可捫及小結塊；伴面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡，苔薄白，脈細弱。
辨證分析：思慮傷脾，統血無權，血流胃經，溢於乳竅，故乳頭溢血；脾虛血虧，故顏色淡紅或色黃質稀；脾虛運化失職，痰濕不運，加之離經之血結於乳絡，痰瘀並結，故乳暈部可捫及小結塊；脾虛氣血不足，故面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脈細弱均為脾虛血虧之象。
方藥：歸脾湯加減。
二、外治法
本病經治無效，反覆發作，或疑為惡變者，應儘早手術治療。
［預防與調攝］
1．調情志，保持心情舒暢。
2．儘早診斷，及時治療，無效時儘早手術治療，並行活體組織檢查，若發現癌變，應立即施行乳腺癌根治術。
［結語］
乳衄相當於西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭狀癌，但嚴格地講，它只是一種症状。本節所述的是乳腺導管內乳頭狀瘤，它屬於良性腫瘤，其特點是：乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊，有6％一8％可惡變為乳頭狀癌。應與乳岩、乳癖相鑒別。肝鬱火旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹梔逍遙散加減；脾不統血證，治宜健脾養血，方用歸脾東加減。對辨證施治1—2個月未見明顯好轉者，應考慮手術治療。
參看
乳岩
乳岩是指乳房部的惡性腫瘤。相當於西醫的乳腺癌。其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女，月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女以及有乳腺癌家族史的婦女乳腺癌的發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。
【病因病機】
乳岩的發病機理有以下幾個方面：
（1）情志失調 情志不暢，所願不遂，肝失條達，氣機不暢，氣鬱則瘀；肝鬱克犯脾土，運化失職則痰濁內生，肝脾兩傷，經絡阻塞，痰瘀互結於乳房而發病。
（2）飲食失節久嗜厚味炙煿則濕熱蘊結脾胃，化生痰濁，隨氣流竄，結於乳中，阻塞經絡，氣血不行，日久成岩。
（3）沖任不調沖為血海，任主胞胎，沖任之脈隸屬於肝腎。沖任失調，則氣血失和，月經不行，氣鬱血瘀，阻塞經絡，結於乳中而成乳岩。乳岩多發於絕經期前後，故與沖任失調有密切關係。
此外，在經氣虛弱的情況下，感受風寒之氣，阻塞經絡，氣滯血瘀，日久停痰結瘀，亦可導致乳岩。
總之，乳岩的發病，是情志失調，飲食失節，沖任不調，及外感風寒之氣或先天稟賦不足引起機體陰陽平衡失調，臟腑失和而發病。
【乳岩的臨床表現】
發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。
乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。
（1）一般類型乳腺癌
常為乳房內無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。後期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，醫學教育網整理偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似岩穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以後漸大，互相粘連，融合成團，繼而出現形體消瘦、面色蒼白、憔悴等惡病質貌。
（2）特殊類型乳腺癌
①炎性癌：臨床少見，多發於青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色，發熱；但沒有明顯的腫塊可捫及。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及，並很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常於1年內死亡。
②濕疹樣癌：臨床較少見，其發病率約佔女性乳腺癌的0.7%～3%.臨床表現似慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出，因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。醫學教育網整理中期數年後病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。後期潰後易於出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。
【鑒別診斷】
（1）乳癖好發於30～45歲女性。月經期乳房疼痛，脹大。有大小不等的結節狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不粘連。
（2）乳核多見於20～30歲的女性，腫塊多發生於一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。
【乳岩的辨證分型治療】
早期診斷是乳岩治療的關鍵。原則上以手術治療為主。中醫藥治療多用於晚期患者。辨證論治
①肝鬱痰凝證
證候：情志抑鬱，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦。
治法：疏肝解郁，化痰散結。
方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。
②沖任失調證
證候：經事紊亂，素有經前期乳房脹痛。或婚後從未生育，或有多次流產史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。
治法：調攝沖任，理氣散結。
方藥：二仙湯合開郁散加減
③正虛毒熾證
證候：乳房腫塊擴大，潰後愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。
治法：調補氣血，清熱解毒。
方藥：八珍東加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。
④氣血兩虧證
證候：多見於癌腫晚期或手術、放化療後，病人形體消瘦，面色萎黃或白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術後切口皮瓣壞死糜爛，醫學教育網整理時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。
治法：補益氣血，寧心安神。
方藥：人蔘養榮東加味。
⑤脾虛胃弱證
證候：手術或放化療後，食欲不振，神疲肢軟，噁心欲嘔，肢腫怠倦。
治法：健脾和胃
方藥：參苓白朮散或理中東加減。
外治法
有手術禁忌症，或已遠處廣泛轉移，不適宜手術治療者可採用中藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治;潰後，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷;壞死組織脫落後，改用生肌散外敷。 其他療法
1.手術治療乳癌根治切除術是治療乳癌的主要治療方法。一旦確診，而又未發現遠處廣泛轉移者，均宜首選手術治療。 2.化學療法化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術後配合化學藥物治療，可提高手術治療的效果。
3.放射治療通常用於手術後，防止局部複發。
4.激素治療絕經前病人的激素療法主要是採取絕經措施，行卵巢切除或X線照射卵巢，或採用雄激素治療。絕經期後病人可應用抗雌激素製劑。 五、預防與調攝
1.普及防癌知識，定期自我檢查，以期早期發現、早期治療。 2.優生優育，提倡母乳餵養嬰兒。 3.患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。 4.局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開及外塗腐蝕藥。 乳岩相當於西醫的乳腺癌。其特點是：乳房部腫塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發於40—60歲婦女。應與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝鬱氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用神效瓜蔞散合開郁散加減;沖任失調證，治宜調攝沖任、理氣散結，方用二仙湯合開郁散加減;毒蘊潰爛證，治宜解毒扶正，方用化岩東加減;氣血虛弱證，治宜調補氣血，方用歸脾東加減。本病一旦確診，而又未發現遠處廣泛轉移者，均宜首選乳癌根治術，術後應配合化學療法、放射治療和激素治療。 結語：這種疾病多發於40到60歲的婦女，所以不得不引起女性朋友的注意啦。小編建議平時應該普及防癌知識，提倡母乳餵養，患者也要保持愉悅的心情，定期去檢查身體。
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