中醫外科學/乳漏

乳漏是以瘡口膿水淋漓，久不收口而成管道為主要表現的乳房部的漏管。《外科真詮》云：「乳漏乳房爛孔，時流清水，久而不愈，甚則乳汁從乳流出。」本病是乳房感染性疾病的後遺症。常發生於乳房和乳暈兩個部位，以前者多見，預後較好；後者常見於未婚婦女，病程較長。相當於西醫的乳房瘺管和竇道。

［病因病機］

由於乳癰、乳發失治，膿出不暢；或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳；或因乳癆潰後，身體虛弱，日久不愈，形成乳房部漏管。由於乳頭內縮凹陷，感染毒邪，或粉瘤化膿．瘡口久不癒合而形成乳暈部漏管。

［診斷］

一、乳房部漏管發病前有乳癰、乳發、乳癆病史，瘡口經久不愈，常流出乳汁或膿血，瘡面肉芽不鮮，周圍皮膚潮濕浸淫。乳癆潰破成瘺者，瘡口多凹陷，周圍皮膚紫暗，膿水清稀或夾有敗絮樣物質。

二、乳暈部漏管多發於非哺乳期的20—40歲的婦女，亦可偶見於男子，常伴有乳頭內縮，並在乳頭旁（乳暈部）有黃豆大小結塊，質軟不堅，不痛不癢，不易發現。發作時結塊增大，疼痛，色紅，約7—10天成膿，夾有豆渣狀灰白色粉質，往往不收口，或愈後在乳竅中仍有粉質外溢，反覆發作，難以痊癒。

［辨證論治］

一、內治法

（一）毒邪未盡乳房或乳暈部漏管，膿出不暢，瘡口經久不愈，常流乳汁或膿血，瘡周皮色紫暗；可伴潮熱盜汗；舌質紅，脈細數。

辨證分析：乳癰、乳發失治，膿出不暢，毒邪滯留，甚或旁竄，以致瘡口常流乳汁或膿血；而膿液和乳汁均為氣血所化，長期流膿溢乳，耗傷氣血，正虛毒戀，血脈瘀滯，形成慢性漏管，瘡周皮色紫暗；潮熱、盜汗、舌質紅、脈細數均為陰虛熱毒未盡之象。

治法：清熱解毒，

方藥：銀花甘草東加減。

（二）正虛毒戀創面肉芽不鮮，時流膿血乳汁，久不收口；伴有納食不佳，體倦乏力，少氣懶言；舌質淡苔薄白，脈沉細。

辨證分析：毒邪留滯，瘡口常流膿血或乳汁，耗傷氣血，氣血兩虛，故創面肉芽不鮮，久不收口，並伴納食不佳，體倦乏力，少氣懶言。舌淡、苔薄白、脈沉細為氣血兩虛之象。

治法：調補氣血，養陰清熱。

方藥：托里消毒飲加減。

（三）陰虛痰熱證：養陰清熱，方藥：六味地黃湯合清骨散加減

二、外治法

（一）敷貼法適用於乳房部漏。先用提膿去腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏，均用厚棉墊加壓。無效時改用擴創。

（二）手術療法適用於淺層皮下漏，亦可用於乳暈部漏。先把球頭細銀質探針製成彎形，自乳暈部外口探人，由乳頭穿出。探查時動作輕柔，以免造成假道，然後沿探針將漏管（包括乳頭）全部切開，修剪切口兩側創緣，使其略呈蝶狀，並檢查漏管有五分支，如有則需一併切開，術後用八二丹紗條填塞傷口，外敷紅油膏。若手術時乳暈部外口已成假性癒合，可在該處作一小切口，再用探針從切口探人從乳頭穿出，擠壓乳暈部可擠出灰白色脂狀物，自乳孔排出，再以探針從該孔探人，從乳暈部假性癒合處穿出，然後按前述方法切開漏管。術後用七三丹油紗條填塞傷口，肉芽新鮮後改用生肌藥物。

（三）掛線療法適用於乳暈部乳漏（具體操作參照總論外治法中「掛線法」）。但乳暈部漏管，其管道通向乳竅，須將球頭探針弄成彎形，方能自潰瘍口探人，由乳竅穿出。

［預防與調攝］

1．積極治療乳癰、乳發、乳癆，切開排膿時切口與乳絡方向一致。

2．注意乳房局部衛生，乳頭內陷者經常用溫水清洗乳頭，乳房部粉瘤及時行手術切除。

［結語］

乳漏相當於西醫的乳房瘺管和竇道。其特點是：乳房或乳暈部見瘺管，瘡口膿水淋漓，久不收口，治宜內外結合。毒邪未盡證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減。若乳癆潰後陰虛者，治宜養陰清熱，方用六味地黃湯合青蒿鱉甲東加減。氣血兩虛證，治宜調補氣血、養陰清熱，方用托里消毒飲加減。乳房部漏可先用敷貼法，無效則改用手術切開和掛線療法，再酌情外敷不同藥膏。對多發性複雜性乳漏，可行患側乳房單純切除術。