中醫外科學/乳癰
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乳癰是發生於乳房部的急性化膿性疾病。其臨床特點為：乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發熱，潰後膿出稠厚。常發生於哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產婦多見。《諸病源候論.妬乳候》云：「此由新產後，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近也……」根據發病時期的不同，又有幾種名稱：發生於哺乳期者，稱外吹乳癰；發生於懷孕期者，名內吹乳癰；在非哺乳期和非懷孕期發生者，名非哺乳期乳癰。本病相當於西醫的急性乳腺炎。
［病因病機］
一、肝鬱氣滯乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，能調節乳汁的分泌。若情志內傷，肝氣不舒，厥陰之氣失於疏泄，使乳汁發生壅滯而結塊；郁久化熱，熱勝肉腐則成膿。
二、胃熱壅滯乳房屬足陽明胃經，乳汁為氣血所生化，產後恣食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱壅盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞而發生癰腫。
三、乳汁瘀滯乳頭破損或凹陷，影響哺乳，致乳汁排出不暢，或乳汁多而嬰兒不能吸空，造成余乳積存，致使乳絡閉阻，乳汁瘀滯，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。
［診斷］
多發於產後尚未滿月的哺乳婦女，尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見。
郁乳期：病人感覺患側乳房腫脹疼痛，並出現硬塊（或無硬塊），多在乳房外下象限，乳汁排出不暢；同時伴有發熱、寒戰、頭痛骨楚、食欲不振等全身症状。經治療後，若2-3日內寒熱消退、腫消痛減，病將痊癒。
成膿期：上述症状加重，硬塊逐漸增大，繼而皮膚發紅灼熱，疼痛呈搏動性，有壓痛，患側腋窩淋巴結腫大，並有高熱不退，此為化膿的徵象。若硬塊中央漸軟，按之有波動感者，表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯，需進行穿刺才能確定。
潰膿期：自然破潰或切開排膿後，一般腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈。若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊（腺葉），形成「傳囊乳癰」，亦可形成敗血症。若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。
輔助檢查：血常規檢查，白細胞總數高於10X10的9次L，中性粒細胞高於75％。
［鑒別診斷］
一、炎性乳癌是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發生於年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整個乳房的l乃或1／Q以上，並可迅速波及到對側乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色，毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變，局部腫脹有輕觸痛，但患側乳房多無明顯腫塊可觸及，患側腋窩常出現轉移性腫大淋巴結，但全身的炎性反應較輕微。針吸細胞學病理檢查可查到癌細胞。
二、漿細胞性乳腺炎多發於非哺乳期婦女，哺乳期也可發生。其腫塊發於乳暈部，多伴乳頭凹陷內縮，乳暈皮膚紅腫，有瘙癢感或燒灼感，後期轉為疼痛．乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體，乳暈下區可捫及邊緣不清的軟結節，偶為硬結節。
［辨證論治］
一、內治法
（一）氣滯熱蘊
乳房部腫脹疼痛，腫塊或有或無，皮色不變或微紅，乳汁排泄不暢；伴惡寒發熱，頭痛骨楚，口渴，便秘；舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。
辨證分析：情志內傷，肝氣鬱結，郁久化熱，加之產後恣食厚味，胃內積熱，以致肝胃蘊熱，氣血凝滯，乳絡阻塞，不通則痛，故乳房腫脹疼痛有塊；毒熱內蘊，故患側乳房皮膚微紅；邪熱內盛，正邪相爭，營衛失和，故惡寒發熱，頭痛骨楚；胃經熱盛，故口渴、便秘、舌紅苔薄黃；弦脈屬肝，數脈主熱。
方藥：瓜蔞牛蒡東加減。乳汁壅滯太甚者，加王不留行、路路通、漏蘆通乳；產婦斷乳後乳汁壅滯者，加生山楂、生麥芽回乳；產後惡露未盡者，加歸尾、川芎、益母草祛瘀；乳房腫塊明顯者，加當歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘結者，加生大黃、火麻仁通便。
（二）熱毒熾盛
腫塊逐漸增大，皮膚掀紅，灼熱，疼痛如雞啄，腫塊中央漸軟，有應指感；可伴壯熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃干，脈數或滑數。
辨證分析：肝胃蘊熱，熱毒熾盛，乳絡阻塞，氣血凝滯，故乳房腫塊逐漸增大，局部掀熱、疼痛、灼熱；熱盛則肉腐成膿，故腫塊中央變軟，按之有應指感；火熱炎上，故面紅目赤；熱擾心神，則煩躁不寧；火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則引水自救，故渴喜飲冷；腸熱津虧，故大便乾燥；舌紅、苔黃、脈數均為熱象。
方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。
（三）正虛邪戀
潰破後乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，癒合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏；面色少華，全身乏力，頭暈目眩，或低熱不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脈弱無力。
辨證分析：膿成破潰後，膿毒盡泄，腫痛消減；但若素體本虛，潰後膿毒雖泄，氣血俱虛，故收口緩慢；氣血虛弱可見面色少華、全身乏力、頭暈目眩；舌淡、苔薄、脈弱無力為氣血不足之象。
治法：益氣和營托毒。
方藥：托里消毒散加減。
二、外治法
（一）郁乳期用金黃散或玉露散以冷開水或醋調敷；或用金黃膏或玉露膏敷貼；或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌（去刺）等洗淨搗爛外敷；或用20％芒硝溶液濕敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調敷。
（二）成膿期局部按之有波動感或經穿刺抽膿抽得膿液者，應及時切開引流。一般採用與乳頭方向呈放射狀的切口，切口位置選擇膿腫稍低的部位，切口長度與膿腔基底的大小基本一致，使引流通暢不致袋膿，但需避免手術損傷乳絡形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房後的膿腫或乳房周邊膿腫，則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者，必要時可在膿腔最低部位作對口引流。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿。
（三）潰後期切開排膿後用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流，外敷金黃散或金黃膏；膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼；若有袋膿現象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致瀦留；如有乳汁從瘡口溢出，則可在患側用墊棉法束緊，排出乳汁，促進癒合；若成傳囊乳癰者，則在腫塊按之應指處另作一切口；若形成乳房部竇道者，可用五五丹藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，至膿液減少後用九一丹藥線，膿淨則改用生肌散紈條，直至癒合。
［其他療法］
一、按摩乳癰初起，局部腫痛，瘀乳明顯者，可行乳房按摩．先做熱敷，再在患側乳房塗上少許潤滑油，先輕揪乳頭數次，然後一手掌托起患乳，另一手手指併攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將郁滯的乳汁逐步擠出。
二、針灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用針刺瀉法，留針15—30分鐘，每日1次。
［預防與調攝］
1．妊娠5個月後，經常用溫熱水或75％酒精擦洗乳頭；孕婦有乳頭內陷者，應經常擠捏提拉矯正，可用小酒杯叩吸。
2．應指導產婦合理哺乳，養成定時哺乳的習慣，保持乳汁排出通暢；乳汁過多時，可用吸乳器將乳汁吸盡排空，以防淤乳。
4．注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。
5．乳母應保持精神舒暢，避免情緒過度激動，斷乳時應逐漸減少哺乳次數，然後再行斷乳。
［結語］
乳癰相當於西醫的急性乳腺炎。其特點是乳房部結塊，腫脹疼痛，伴有發熱等全身症状，好發於產後尚未滿月的哺乳婦女。應與炎性乳癌、漿細胞性乳腺炎相鑒別。氣滯熱蘊證，治宜疏肝清胃、通乳消腫，方用瓜蔞牛蒡東加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒、托毒透膿，方用透膿散加味；正虛邪戀證，治宜益氣和營托毒，方用托里消毒散加減。並分期常規運用外治法。注意防止發生「傳囊乳癰」和「乳漏」。
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