細菌協同性壞疽

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細菌協同性壞疽(bacterial synergistic gangrene)又稱Meleneys協同性壞疽(Meleneys synergistic gangrene),或進行性協同性壞死。是由微嗜氧非溶血性鏈球菌和厭氧鏈球菌所引起的皮下組織感染 。另外,肢體的軟組織感染亦可導致壞疽的病理變化。細菌協同性壞疽病程緩慢,發生罕見,但軟組織壞死嚴重。

目錄

細菌協同性壞疽的病因

(一)發病原因

病原菌壞死性筋膜炎相似,是多種病原菌共同致病。感染灶周圍常發現微嗜氧非溶血性鏈球菌,而在中央壞死區可分離出金黃葡萄球菌變形桿菌腸桿菌、綠膿假單胞菌和梭狀芽胞桿菌等。

本病常發生於腹部胸部手術後切口,特別是在縫線留置處,腹內膿腫膿胸引流術後切口、結腸造瘺口或迴腸造瘺口附近,微小外傷也可並發本病。這與創口局部受到病原菌污染有極大關係。

(二)發病機制

細菌協同性壞疽是緩慢進展型感染, 7~10天感染灶僅有1~2cm的發展。病理組織學呈慢性化膿性壞死性炎症伴明顯的嗜酸性白細胞浸潤

1.皮膚、皮下、筋膜肌肉等廣泛溶解凝固性壞死。壞死區內可見大量革蘭陽性球菌和多種桿菌,壞死由淺部向深部發展,皮膚、皮下、深筋膜、肌肉、骨間膜骨骼均可壞死。

2.壞死灶周圍的部分小血管壁呈炎細胞浸潤破壞和修復增生改變,有的管腔狹窄或閉塞。可見較廣泛的組織中微小血管淤滯栓塞等導致血液循環障礙。

3.混合性炎症浸潤 壞死灶周圍有密集淋巴細胞漿細胞單核細胞浸潤,另可見有大量嗜酸性白細胞,某些區域浸潤的炎性細胞甚至可以其為主。

細菌協同性壞疽的症状

1.紅色硬結 術後幾天至數周后,傷口附近出現小的紅腫硬結,以後形成灰紅色的炎症浸潤區,中央部呈紫色。

2.紫紅色壞疽 紫色區劇烈疼痛壓痛,是本病的局部特徵性表現。硬結逐漸壞死形成潰瘍,周圍有潛行性皮緣,潰瘍周圍組織呈紫紅色壞疽,有漿液性分泌物。

3.皮膚壞死圈 潰瘍緩慢增大,周圍出現皮膚壞死圈,在皮膚壞死圈外,皮膚呈現紫色,再外為紅暈圈,其有散在的衛星狀小潰瘍和多個竇道,觸痛。此特異性皮損稱為「Meleney潰瘍」。

4.全身症状輕微。

1.手術史 近期有縫合的污染的腹部胸部手術。

2.局部特徵性表現 傷口劇痛伴「Meleney潰瘍」。

3.細菌學檢查 特別是注意厭氧菌的培養,對確定診斷有指導。

細菌協同性壞疽的診斷

細菌協同性壞疽的檢查化驗

1.外周血象

(1)白細胞計數升高。

(2)白細胞分類計數升高。

2.細菌學檢查

(1)塗片檢查:取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭氏染色,有利於鑒別細菌種類。

(2)細菌培養和藥敏性試驗:取病灶分泌物或漿液進行培養,並進行藥物敏感性試驗,對臨床診斷和治療有指導作用。

X線攝片:局部軟組織中有氣影,有助於與棱形桿菌感染的鑒別。

細菌協同性壞疽的鑒別診斷

1.皮膚炭疽病原菌炭疽桿菌感染皮膚初起為奇癢的紅斑疹,後出現水泡。病變中央暗紫色,充滿血和膿液,破潰後形成潰瘍,結黑色干痂。多有較嚴重的全身症状引流淋巴結腫大,常可並發嚴重的敗血症,數日內可死亡。

2.氣性壞疽 致病菌主要為產氣莢膜桿菌,一般有明顯的創傷史,病情進展迅速,以肌肉壞死為主,也可有皮膚的壞死。感染灶周圍有「捻發音」,X線片可見到軟組織中的氣影。

3.壞死性筋膜炎 亦是多種病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜,除非原發病累及肌肉,一般少有肌肉壞死,此病全身中毒症状出現早、症状重。

4.蜂窩織炎化膿細菌引起的皮下軟組織感染,表面皮膚由於供血中斷而壞死,而少有深部肌肉組織壞死,經充分引流、應用抗生素後感染常容易控制。

細菌協同性壞疽的預防和治療方法

污染的縫合傷口應盡量做好術中清洗、清創;術後預防性使用抗生素。加強病人的全身營養,提高抗感染能力。加強術後的傷口觀察,及時處理局部感染

細菌協同性壞疽的中醫治療

採用中醫扶正祛邪,托里生肌,清理濕熱」治療,用黃芪西洋參補氣,改善全身情況和肢體循環。

細菌協同性壞疽的西醫治療

(一)治療

本病為多菌性混合感染病原菌間有強烈的協同作用,故在治療上有較大的難度。

1.廣泛切除壞死組織 除潰瘍病灶的壞死組織外,周圍病變組織亦需切除。若創面較大可逐日換藥,待肉芽新鮮後再進行植皮。

2.選用有效抗生素致病菌的多樣性及複雜性,本病的治療較為複雜,宜根據細菌培養藥敏試驗結果選擇和調整抗生素。結果報告前,可選用青黴素類抗生素。有報導亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)對本病治療有顯著療效。泰能具有強力抑制細菌胞壁合成的能力,對大部分革蘭陽性和革蘭陰性的需氧菌厭氧菌有殺滅作用。

3.氧化鋅油膏外塗 在潰瘍外圍可塗以氧化鋅油膏,以保護周圍健康皮膚

4.支持治療 給予高蛋白、高維生素飲食,配合靜脈給予多種複合胺基酸、新鮮血、蛋白等。改善肢體血液循環可用山莨菪鹼等。

5.接觸隔離 對換藥敷料、分泌物等須集中滅菌處理。醫務人員操作前後必須嚴格洗手,防止交叉感染

(二)預後

細菌協同性壞疽主要侵襲皮下軟組織,且病程發展較緩,積極進行綜合治療,對機體功能無重大影響。

參看

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