摩根菌肺炎

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摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致。國內尚無此菌感染的報告。近10年來,國外報導該菌感染的發病率逐年增多。已成為醫院獲得性感染的常見致病菌之一。

目錄

摩根菌肺炎的病因

(一)發病原因

摩根菌,為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形桿菌。在自然界,廣泛分布,常存在於人及動物的腸道內。近幾年來,隨著生物學的發展,通過對其DNA研究,發現摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤胞嘧啶含量明顯高於其他變形桿菌。故現已單獨分出來,稱為摩根菌屬。現已發現的有:摩根菌和摩根菌生物群。

1.形態和染色 摩根菌是一非游散生長的單細胞生物革蘭染色陰性的兩端鈍圓的桿菌。常有變異形體,有時呈球狀,有時呈長而彎曲或長絲狀體(10~30μm)。無莢膜及芽孢,有動力,具有周身鞭毛菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

2.培養及生化反應 摩根菌為不需氧或兼性厭氧菌。最適生長溫度為34~37℃,在10~45℃之間也可發育,在55℃水中1h即可被殺死。培養要求不高。在普通培養基上生長良好,能在氰化鉀(potassium cyanide)培養基中生長。肉湯培養基內生長呈均勻混濃,表面有薄膜。在SS平板上的菌落為圓形,扁薄,半透明,易與其他腸道致病菌相混淆,培養物有特殊臭味,能溶血。可產生吲哚。甲基紅反應陽性,VP反應陰性。能迅速水解尿素,不形成硫化氫,不液化明膠。無賴氨酸脫羧酶精氨酸水解酶,能產生鳥氨酸脫羧酶苯丙氨酸脫氨酶。不發酵乳糖蔗糖甘露醇衛矛糖、水楊苷、側金盞花醇、肌醇山梨醇阿拉伯糖棉子糖鼠李糖,發酵葡萄糖時其80%菌株產氣。

3.抗原與分型 摩根菌有34個「O」群和25種「H」抗原。以菌體抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66個血清型

(二)發病機制

摩根菌為條件致病菌。在人體腸道內並不致病,當離開腸道進入到肺臟即可引起肺炎。其發病機制與其內毒素細菌毒力有關。動物實驗表明:給小鼠經腹腔注射有毒力的菌株0.5~1.0ml的劑量,可使小鼠死亡。據認為多糖成分可能是其毒力的主要相關成分。此外,摩根菌還可分泌溶血素,菌體有許多纖毛,這些對呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多為醫院獲得性感染,且多見於老年人。凡能導致機體免疫功能受損的情況都可能成為引起感染的誘因。原有嚴重基礎疾病癌症糖尿病等;長期應用皮質激素、免疫抑制劑腫瘤病人化療放療後;某些創傷性檢查和治療,如導尿、靜脈穿刺關節穿刺、大手術,特別是呼吸科的治療措施如氣管插管氣管切開、機械通氣和霧化吸入等。此外,長期應用廣譜抗生素,可致正常菌叢失調,有利於摩根菌上呼吸道寄殖,在機體抵抗力降低時,即可進入下呼吸道而致病,引起原發性繼發性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改變為肺葉或段性分布,有肺泡組織破壞形成小膿腫。也可呈支氣管肺炎改變。

摩根菌肺炎的症状

1.症状 與一般急性細菌肺炎相似。如發熱寒戰畏寒咳嗽、咯膿痰或白痰,胸痛等。但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎,症状不典型,可表現為呼吸衰竭心衰或原發病症狀加劇,或高熱咳痰增多。嚴重病人可出現感染性休克敗血症併發症症状。

2.體征 雙肺可有濕性囉音,當炎症浸潤出現肺段或葉實變時,在相應肺段葉部位出現語顫增強。

叩濁,可聞及支氣管呼吸音,部分病人有呼吸急促發紺血壓下降

摩根菌肺炎的診斷要根據臨床表現、胸片和病原體檢查結果綜合判斷。臨床上對有發熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白痰、氣促,胸痛,查體雙肺有濕性囉音,胸片示雙肺葉、段性浸潤陰影,或有肺膿腫形成,外周血象示白細胞和中性粒細胞增高,痰液塗片革蘭染色有大量陰性桿菌,應考慮該病可能。對於醫院獲得性肺炎,因原發病存在,肺炎症状不典型。但如出現下列表現:在原發病基礎上突然高熱;咳嗽咳痰加劇;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示雙肺浸潤陰影或在原病灶基礎上出現新的浸潤病灶;結合痰中有大量革蘭陰性桿菌,也應考慮有本病可能。應反覆查痰、血或直接下呼吸道分泌物培養。凡連續2次或2次以上痰培養均為摩根菌;或痰和血、或胸腔積液均培養出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培養出摩根菌;或生前痰培養和死後從肺部均分離出摩根菌,結合上述表現及胸片結果即可確診。但對於原發性或繼發性摩根肺炎,臨床上有時難以區別,一般認為凡在原發肺病等基礎上出現摩根菌感染,為繼發性肺炎。

摩根菌肺炎的診斷

摩根菌肺炎的檢查化驗

1.常規檢查

(1)血常規:外周血象白細胞和中性粒細胞增高。

(2)痰液塗片革蘭染色:發現大量革蘭陰性桿菌。

(3)血氣分析:重症病人PaO2可降低。部分病人特別原有慢阻肺病者PaCO2可升高,並可有不同程度的酸鹼失衡。

(4)血液生化檢查:在敗血症時如有肝、腎受損,可出現轉氨酶BUNCr升高。

2.病原學檢查

(1)血培養:在摩根菌肺炎伴有菌血症或敗血症時,血培養有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高。但近年來發現摩根菌在應用抗生素後也有L-型細菌改變,常規血培養為陰性。應引起注意。

(2)痰液培養:此法簡單、方便,病人易接受。但易受咽部細菌污染。一般認為要留取病人肺深部咳出的痰,並於清洗和勻化定量檢查後培養,可大大提高準確性。

(3)直接採集下呼吸道分泌物培養:此法有一定創傷性,且需要一定條件,但對摩根摩根菌肺炎,特別是醫院獲得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少了上呼吸道細菌污染,較準確。臨床上可根據不同方法的優缺點,醫院設備及醫生技術水平,選用下列一種方法獲得下呼吸道分泌物。

①經環甲膜穿刺:插入無菌細塑料導管抽吸下呼吸道分泌物。優點是減少了咽部細菌污染,但有一定的創傷性。

②在X線胸透定位下,經胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺組織及分泌物培養。陽性率高且完全避免了上呼吸道細菌污染。但創傷性較大。

③經纖維支氣管鏡採取下呼吸道分泌物:此法較安全,並可在直視下採取病灶部位的標本,但需一定設備。

(4)其他體液培養中段尿細菌培養計數骨髓細菌培養胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養。

摩根菌肺炎,經上述不同方法的病原體培養,可發現摩根菌。對於混合感染者,特別是繼發性肺炎者,還可培養出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養陽性者應做藥敏試驗,為治療提供依據。

胸部X線表現為肺葉、段緻密陰影、實變,可形成多發性肺膿腫。部分病人為支氣管肺炎表現。一般胸腔積液較少發生。

摩根菌肺炎的鑒別診斷

摩根菌肺炎臨床表現及胸片無特異性,與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似,臨床上難以與克雷伯菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎、變形桿菌肺炎沙雷菌肺炎枸櫞酸桿菌肺炎區別。主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原體檢查,因此,對懷疑有肺部細菌感染者應多次查病原體。

摩根菌肺炎的併發症

併發症有氣胸、出血

摩根菌肺炎的預防和治療方法

要積極治療原發病,提高機體抵抗力,各種有創傷檢查及治療應嚴格無菌技術,應積極治療和隔離病人。防止交叉感染

摩根菌肺炎的西醫治療

(一)治療

治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎,選用敏感抗生素,保持呼吸道通暢,糾正呼吸衰竭,保護心、腎、肝及大腦功能,積極治療原發基礎疾病併發症,加強支持治療。

1.抗生素治療 抗生素治療是摩根菌肺炎治療的關鍵。但近10年來,摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大黴素妥布黴素頭孢西丁(噻吩甲氧頭孢菌素)、羧苄四唑頭孢菌素羧苄西林替卡西林多黏菌素氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-內醯胺酶,且由染色體上一組AmP基因介導,因而耐藥率高且廣泛。第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,靜注,2~3次/d;頭孢米諾鈉(cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分~3次靜滴;頭孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分~4次靜滴;頭孢尼西1.0~2.0g/d,分~2次,靜注;頭孢曲松1.0~2.0g/次,靜注,1~2次/d;頭孢他啶1.0~2.0g/次,靜注,2~3次/d。環丙沙星200~400mg/次,靜滴,2次/d;頭孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次靜注。

近年來應用廣譜青黴素加β-內醯胺酶抑制劑治療耐藥摩根菌,常用的有:復方替卡西林9.6g/d,分3次靜滴;也可用亞胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次靜滴。為了提高抗生素治療效果,臨床上選用抗生素應注意以下幾點:①詢問病人的抗生素應用史,及了解有無耐藥現象。②以藥敏為依據選用敏感抗生素,經驗性治療宜用第3代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素,必要時可聯合阿米卡星。③療程宜長,劑量要足,特別是醫院獲得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰細菌與藥敏,以便調整抗生素。

2.保持呼吸道通暢,糾正缺氧,保護心、肝、腎及肺功能 應用擴張支氣管藥物、祛痰劑,鼓勵病人咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺O2,防止心、肝、腎功能損害。

3.加強原發病和併發症及營養支持治療 積極治療原發病,併發症,加強營養支持治療,可適當用新鮮血漿人血白蛋白人血丙種球蛋白粒細胞輸注,補足病人所需熱量。

(二)預後

本病預後與年齡,原有基礎疾病,有無中性粒細胞減少菌血症等有關。

參看

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