噁心與嘔吐

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噁心與嘔吐是臨床常見症状。噁心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神經興奮症状。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐可將有害物質從胃排出，人而起保護作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質紊亂、代謝性鹼中毒及營養不良，時甚至發生食管賁門黏膜撕裂傷山（MallmpWiess症候群）併發症。

目錄

噁心與嘔吐的原因

一、反射性嘔吐

（一）消化系統疾病

l、咽刺激

2、胃、十二指腸疾病

3、其他消化系統疾病

（二）急性中毒

（三）呼吸系統疾病

（四）泌尿系統疾病

（五）循環系統疾病

（六）婦科疾病

（七）青光眼

二、中樞性嘔吐

（一）中樞神經疾病

（二）藥物毒性作用一

（三）代謝障礙、體內毒素的刺激、放射性極

1、低鈉血症

2、糖尿病酮症酸中毒

3、甲狀腺危象

4、腎上腺危象

5、妊娠嘔吐

6、急性全身性感染

7、放射性損害

三、前庭障礙性

（一）迷路炎

（二）美尼爾病

（三）暈動病

四、神經官能性嘔吐

（一）胃神經官能證

（二）癔病

嘔吐中樞位於延髓，受刺激時可引起嘔吐。嘔吐是由一系列複雜而協調的反射動作，首先是幽門收縮與關閉，胃逆蠕動，胃底充盈，斷而賁門開放，同時腹肌收縮、膈肌下降、腹壓增高，使胃內容物通過食管、咽而排出口外。若胃逆蠕動較弱、或賁門不開，胃內容物無從熱電廠出，而有欲葉的感覺，則稱為噁心。事業心發生機理，基本與嘔吐相同，二者區別僅在於嘔吐中樞愛部動強度不同，致臨床表現不相同。嘔吐伴有腸道逆蠕動時，嘔吐物中可混有膽汁和腸內容物。

延髓有兩個不同作用的嘔吐機構：一是神經反射 中樞——嘔吐中樞，位於第四腦室底部；一是化學感受器角髮帶，接受引起嘔吐的各種化學性刺激。嘔吐中柢支配嘔吐的實際動作，它接受來自消化延和其他身體部分、大腦皮質、前庭器官以及化學感受器觸發阿朴嗎啡、嗎啡、洋地黃、葉根鹼、硫酸鈾等藥物與化學物質的興奮，產生傳入衝動至嘔吐中樞而引起嘔吐。

噁心與嘔吐的診斷

　　一、病 史

注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量，以往有無同樣發作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關係。有無噁心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等症状。

妊娠嘔吐常發生於清晨；胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關，常伴有噁心，嘔吐後感輕鬆；噴射性嘔吐常見於感輕鬆；嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃瀦留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見於高位小腸梗陰、膽囊炎膽石症；嘔吐物帶有糞臭者，常見於小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；與神經密切相關的嘔吐，表現無噁心，進食後可立即發生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多，吐後可再進食，營養善無明顯改變屬神經官能症性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經官能症範疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味，腹部有無壓痛、反跳痛，胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。

三、實驗室及其他檢查

根據患者病情，可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

有指征時，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

噁心與嘔吐的鑒別診斷

腹痛伴噁心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一，發病之初即出現，其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有噁心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續性頻頻乾嘔。

發熱伴有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐指由於消化系統疾病導致機體腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐的症状。

噁心(nausea)是一種可以引起嘔吐衝動的胃內不適感,常為嘔吐的前驅感覺，但也可單獨出現，主要表現為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經興奮症状。

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作。可分為三個階段，即噁心、乾嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無噁心或乾嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防禦反射，有一定的保護作用，但大多數並非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等併發症。

燒傷後噁心與嘔吐是燒傷休克早期症状之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內容物，嚴重休克時，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時，應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。

　　一、病 史

注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量，以往有無同樣發作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關係。有無噁心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等症状。

妊娠嘔吐常發生於清晨；胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關，常伴有噁心，嘔吐後感輕鬆；噴射性嘔吐常見於感輕鬆；嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃瀦留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見於高位小腸梗陰、膽囊炎膽石症；嘔吐物帶有糞臭者，常見於小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；與神經密切相關的嘔吐，表現無噁心，進食後可立即發生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多，吐後可再進食，營養善無明顯改變屬神經官能症性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經官能症範疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味，腹部有無壓痛、反跳痛，胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。

三、實驗室及其他檢查

根據患者病情，可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

有指征時，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

噁心與嘔吐的治療和預防方法

生薑可以預防術後的噁心和嘔吐。

參看

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