硼酸中毒
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硼酸(boric acid)或硼砂(borax)(硼酸鈉),醫學上常將硼酸用作抗菌劑和沖洗劑,硼酸能從胃腸道、漿膜腔及有損傷的皮膚迅速吸收,故可因內服或局部應用而發生中毒。中毒症状一般為消化道症状以及皮炎。嬰幼兒是硼酸中毒的易發人群,小兒口服硼酸致死量一般為5~6g,曾有嬰兒因內服硼酸1g致死。
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硼酸中毒的病因
硼酸外用一般毒性不大,但用於大面積皮膚損害,吸收後可發生急性中毒,內服還可影響神經中樞。硼酸鹽對人體的毒性並不高,但在大量暴露時,可對人體延髓(area postrema)造成刺激,而引起自發性嘔吐。另外,硼酸鹽在單次大量或重覆暴露時,可對中樞神經系統與腎臟產生毒性,並可能引起維他命 B2 (riboflavin)缺乏。
硼酸中毒的症状
1.胃腸道症状 口服引起急性中毒中首先出現胃腸道症状,主要表現為噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉,伴有頭痛、頭暈,嘔吐物及糞便常帶血液或呈藍綠色,繼之發生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。
2.皮膚損害 皮膚症状常出現在為腸道症状之後,患者出現大片紅色皮疹,1~2日後脫皮,偶發生剝脫性皮炎,粘膜也可有充血和剝脫現象;皮疹可以波及咽部及鼓膜。
3.神經系統症状 重症病兒常有感覺異常,視力障礙,共濟失調,震顫,精神錯亂,驚厥,譫妄,角弓反張,青紫和昏迷,體溫、血壓下降,病兒可於24小時至數日內因休克、尿毒症等而死亡。有些中毒嬰兒在昏迷之前,僅有發熱或體溫下降的徵象。
本病的診斷主要根據患者的發病史、典型的臨床症状以及測定尿液中硼酸的含量。
硼酸中毒的診斷
硼酸中毒的檢查化驗
對於硼酸或硼酸鹽中毒的病患,應監測電解質、腎臟功能、動脈血液氣體分析及心電圖等,另外可以測定血中硼酸鹽的濃度,有助於臨床上的診斷。進行尿液分析,檢查有無蛋白尿、脫落上皮細胞、紅細胞,以確定腎臟有無損傷。測定尿樣中的硼酸含量。
硼酸中毒的鑒別診斷
1.與鉛中毒相鑒別:鉛中毒患者除有胃腸道症状外,還有明顯的神經系統症状,鉛中毒患者會突然出現頑固性嘔吐,嚴重患者可出現中樞神經系統病變如癲癇樣發作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發育遲滯以至喪失等。血液檢查中可見血鉛含量增高。
2.與一般食物性中毒相鑒別:一般的食物中毒是由於食用不潔、變質的食物引起,以細菌毒素引起的中毒反應居多,通過對患者的嘔吐物或者排泄物進行檢查分析可作出診斷。
硼酸中毒的併發症
如患者有維他命 B2 缺乏,則可導致喉痛、咽部紅腫、口角炎、舌炎、脂漏性皮膚炎或貧血等病症。
硼酸中毒的預防和治療方法
由於硼酸性狀上與食鹽、白糖相似,容易導致誤當做食鹽加到食物中或小孩誤當做白糖食用,所以家中有硼酸的應該妥善保管避免與食鹽、白糖等混放。當皮膚出現大面積損害時應避免接觸硼酸,一旦皮膚、眼睛等暴露部位接觸硼酸應及時以水沖洗。
硼酸中毒的西醫治療
1.催吐、洗胃、導瀉 口服硼酸中毒時,立即催吐並選用2%~5%碳酸氫鈉溶液(硼砂中毒勿用)、生理鹽水或微溫清水等洗胃。洗胃後灌入硫酸鈉導瀉,其他部位沾染的硼酸亦需用生理鹽水、清水或肥皂水等洗淨。
2.輸液 靜脈滴注葡萄糖鹽水和血漿對治療休克及加速毒物排泄均有助益。亦可靜滴生理鹽水。如有酸中毒,應用適量乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液,糾正脫水、酸中毒後,持續靜脈滴注5%~10%葡萄糖和含鈉溶液,維持尿呈鹼性,以利硼酸排出。嚴重病人可考慮換血、血液透析或腹膜透析等療法。
3.由於大面積皮膚損傷吸收大量硼酸引起中毒時,應及時用大量溫肥皂水沖洗皮膚染毒處。
4.對驚厥除應用鎮靜劑外,並可酌用10%葡萄糖酸鈣10~20ml,加入葡萄糖液20~40ml內緩慢靜注。
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