功能性嘔吐
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功能性嘔吐是由腹部肌肉的非隨意性收縮,胃底和下食管括約肌的鬆弛所致的胃內容物被用力排出。
功能性嘔吐的症状
病史,體格檢查及原始化驗資料常可合理地排除明顯的胃腸道疾病(如膽囊炎,肝總管結石,腸梗阻,消化性潰瘍,急性胃腸炎,內臟穿孔或其他急腹症,攝入有害物質),其他器官系統的異常(如急性腎盂腎炎,心肌梗死,急性肝炎),中毒或代謝性疾病(如全身感染,放射性照射,藥物中毒,糖尿病酮症酸中毒,癌腫),神經性原因(如前庭中樞的刺激,疼痛,腦膜炎,中樞神經系統創傷,腫瘤)。對神經性嘔吐,儘管症状已達數周或數月,患者通常無體重減輕,脫水或客觀的臨床異常。然而對於嚴重的心理障礙患者,包括進食異常,由於持續嘔吐,故可出現營養不良和代謝紊亂。嘔吐不會發生在期待的生理活動之後,如患者在想到食物時可發生嘔吐,與進食可能相關。在進食異常的患者,嘔吐是自我誘發的。
為了明確嘔吐的精神性原因,必須闡明引起嘔吐的行為特徵,而這在時間上可能不允許。患者可能有功能性噁心和嘔吐的個人史和家族史,這可作為現有症状的模式。在鼓勵患者描述嘔吐發作的背景時,其雖能將嘔吐的發生與應激聯繫起來,且聲稱在相似的應激期間嘔吐會複發和加重,但患者仍不承認嘔吐與精神緊張有關。
若病史和體格檢查不能排除軀體疾病,則應根據已獲得的臨床資料作進一步的研究,包括全血細胞計數,血糖,血沉,尿素氮,電解質,尿液分析,肝功能檢查,大便隱血試驗,含全小腸的上消化道系列檢查和腹部超聲檢查。若這些結果正常(即排除了上消化道,代謝和中毒性疾病),則可較合理地診斷為精神性噁心和嘔吐。
功能性嘔吐的西醫治療
不論病因學如何,醫師應使患者確信理解患者的不適並將設法緩解其症状,應避免使用「一切正常」或「這是情緒問題」等用語。可短期試用止吐劑作為對症治療,長期治療應包括支持療法,定期隨訪,此時可幫助患者解決潛在的問題。
參看
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