原發性小腸潰瘍

跳轉到: 導航, 搜索

原發性小腸潰瘍(primary ulcer of small intestine)亦稱非特異性小腸潰瘍、單純性小腸潰瘍。本病為一少見病,主要特徵為小腸有一個或多個小潰瘍

目錄

原發性小腸潰瘍的病因

(一)發病原因

Bailli於1795年首次報告本病,病因未明。中樞神經系統疾病感染創傷營養不良激素分泌紊亂都曾經被考慮為發病原因,但尚無定論。

20世紀60年代的一項回顧性調查資料顯示,半數以上患者有服用噻嗪類利尿藥氯化鉀病史。動物實驗中,小腸局部受刺激可引起發病。給猴每天服氯化鉀腸溶片500~1000mg,可引起典型的小腸潰瘍,但在狗的實驗中未得到證實。由於氯化鉀引起猴的小腸潰瘍得到證實,人們普遍認為,氯化鉀腸溶片口服後在小腸某段中迅速被溶解,以高濃度吸收,使腸血管和腸系膜血管痙攣,腸壁供血不足。引起環腔性缺血壞死潰瘍。說明小腸潰瘍為血管源性,推測任何原因引起腸壁局部缺血都有可能發生潰瘍。

人們還注意到此病發生年齡多在50歲以上,罹患動脈硬化高血壓心臟病者多。老年人出現小腸潰瘍可能與血管硬化、腸供血不足、腸的小血管血栓有關。臨床觀察發現,潰瘍大部分位於系膜對側,這也提示與供血不足有關。

20世紀80年代以來,隨著腸溶性阿司匹林的廣泛應用,本病的發生率有上升趨勢。因此,有學者認為腸溶性非甾體類固醇藥與本病發生有關。其機製為,此類藥物能抑制前列腺素合成,導致腸黏膜完整性下降,通透性增加。給本病患者服用正常情況下不易吸收的物質,可從尿中將這些物質檢測出來,支持這一理論。由於黏膜通透性的增加,某些致病因素如致病微生物(可為細菌病毒或其他)、毒素膽酸得以進入腸黏膜,導致潰瘍形成。

(二)發病機制

潰瘍多為單發,亦可多發。有報告稱病變位於迴腸者是空腸的兩倍,遠端迴腸多於近端迴腸。但是也有作者報告稱位於空腸者多見。潰瘍多為小橢圓形、圓形或環形,邊緣較整齊,呈鑿緣狀,界限清楚。基底覆蓋以炎性肉芽組織,周圍有輕度水腫。病變主要侵犯黏膜和黏膜下層。表現有黏膜壞死、潰瘍、炎性細胞浸潤結締組織增生;潰瘍周圍黏膜化生幽門腺型,小血管內有機化的血栓,除穿孔外一般不侵犯肌層。多發性潰瘍者,潰瘍之間黏膜正常。潰瘍直徑在0.5~4.0cm,多數為1.0~2.0cm。潰瘍多位於腸系膜緣對側的黏膜,偶見潰瘍環腸管發生。少數患者,可見環繞腸腔的纖維肌性隔膜形成,這也是產生腸梗阻病理基礎。急性潰瘍缺少炎症反應,易發生穿孔。

原發性小腸潰瘍的症状

相當一部分患者有服用非甾體類固醇藥物或腸溶性氯化鉀片的病史,其服藥時間多在3~4個月以上。常見症状腹脹噯氣噁心嘔吐腸鳴臍周陣發性絞痛空腸潰瘍迴腸潰瘍臨床症状差異很大。空腸潰瘍有類似十二指腸壺腹潰瘍疼痛的規律,空腹臍周發生疼痛,進食和鹼性藥物能有所緩解;迴腸潰瘍腹痛部位多在下腹部或臍周,且與飲食無關。如無併發症,查體多無特殊表現。

由於本病的症状無特異性,對小腸疾病又缺乏簡單可靠的診斷方法,故診斷較困難。臨床上凡有下列表現者應疑為原發性小腸潰瘍

1.有反覆發作的消化性潰瘍症状而胃鏡X線鋇餐檢查未發現胃十二指腸潰瘍

2.消化道出血或長期大便潛血陽性,但食管、胃、結腸內鏡和X線鋇劑檢查未發現病變。

3.不明原因的小腸梗阻腸穿孔

4.正在或近期服用氯化鉀利尿藥,出現腹痛、噁心、嘔吐、腹脹,應高度懷疑小腸潰瘍

5.對有手術指征者,可行開腹探查術。術中發現小腸潰瘍,術後排除其他特異性小腸潰瘍有確診價值。

原發性小腸潰瘍的診斷

原發性小腸潰瘍的檢查化驗

無異常表現。

1.X線檢查 X線鋇劑造影可發現腸狹窄等病變,但不易顯示潰瘍腸梗阻時X線片可見小腸襻擴張和液平面。X線小腸氣鋇雙重造影可顯示潰瘍,提高診斷陽性率。遠端迴腸的病變也可用灌腸法檢查。

2.小腸鏡可直接觀察病變並可取活組織檢查

原發性小腸潰瘍的鑒別診斷

1.細菌性痢疾志賀菌屬引起,腹瀉以膿血或黏液狀便較常見,量少,並常有里急後重,多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞紅細胞吞噬細胞。嬰幼兒中毒型菌痢或非典型菌痢應以病原學診斷來鑒別。

2.霍亂 霍亂弧菌引起感染後,先發生劇烈的腹瀉而後嘔吐,很少噁心,嘔吐物及腹瀉大便呈米泔水樣,量多,無里急後重,少數患者有少量血便脫水重者常引起肌肉痛痙攣皮膚皺癟,體表溫度低於正常,鏡檢可發現運動極活潑的弧菌,應進一步作細菌培養鑒別。

3.副溶血弧菌性食物中毒副溶血性弧菌引起,主要因進食被該細菌污染的食物(多與海產品有關),起病急驟,先以畏寒陣發性腹痛(上腹絞痛)開始,相繼嘔吐腹瀉,多呈水樣便血水樣便,多為同餐者先後發病,應進行細菌培養鑒別。

4.沙門菌食物中毒 進食被鼠傷寒沙門菌污染食物引起。起病急,常伴有寒熱、腹痛氣脹、噁心、嘔吐、腹瀉,呈水樣便並有惡臭,早期出現菌血症,多有同餐者集體發病。依靠病原學、血清學診斷鑒別。

5.病毒性腹瀉腸道病毒感染引起的腹瀉,其特點是高度傳染性輪狀病毒、小圓病毒等感染早期有嘔吐,相繼腹瀉,多呈水樣便並有黏液,多發生在秋冬季。其他病毒性腹瀉多見於夏秋季,有噁心嘔吐,除消化道症状外,常有呼吸道症状,咽炎,並發輕癱,常累及頸肌背肌。周歲內小兒多見有綠色水樣便或蛋花樣水便。抗生素治療一般無效,病程多在5~7天自愈。用血清學及病毒分離進一步鑒別。

6.空腸彎麴菌腸炎 空腸彎麴菌引起輕症與病毒性腸炎相似,重症與潰瘍性結腸炎克羅恩病相似。有發熱,腹瀉水樣或黏液樣便,有惡臭,呈膽汁色,重症有膿血便,似菌痢多在1周恢復。兒童患者常有腹絞痛,高熱時可發生驚厥。發病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關。暗視野鏡檢可發現射箭樣活潑動力的彎麴菌,細菌培養進一步診斷。

7.耶爾森菌腸炎 多見於兒童發病,與食物、水污染有關。腹痛、腹瀉、低熱、呈水樣便,可有敗血症,可並發結節性紅斑、假性闌尾炎關節炎。細菌培養可進一步鑒別。

8.其他 應注意與賈第鞭毛蟲阿米巴痢疾引起的腹瀉鑒別,糞便鏡檢可發現阿米巴原蟲或賈第鞭毛蟲。

原發性小腸潰瘍的併發症

常見的併發症腸穿孔腸梗阻消化道出血,可有便血、貧血症状。空腸潰瘍迴腸潰瘍更容易發生穿孔,穿孔前常先發生間歇性腹部絞痛,繼而出現劇烈腹痛。部分患者併發症可為首發症狀。

原發性小腸潰瘍的預防和治療方法

人們注意到本病與口服氯化鉀腸溶片、腸溶性阿司匹林等有關。因此,停服或減少用藥量,可起到預防本病的作用。

原發性小腸潰瘍的西醫治療

(一)治療

對有長期服用腸溶性非甾體類固醇藥或腸溶性氯化鉀片者,應暫時停用。如原有疾病需要服藥者,可在本病治癒後改換其他藥物或其他劑型。動物實驗證明,前列腺素類似物,如米索前列醇等,能有效防治非甾體類固醇引起的胃腸黏膜損傷。理論上講,也可用於本病的治療,但其臨床療效如何,仍有待累積大量病例資料。甲硝唑也被推薦用於本病,這是基於該藥能殺滅厭氧菌及其他小腸致病菌。目前尚無證據能說明腎上腺糖皮素激素能有效治療本病。一旦出現腸梗阻腸穿孔,應急診手術治療。消化道出血內科治療無效,可行緊急血管造影確定出血部位。行局部藥物灌注或栓塞。仍出血不止者,可行手術治療。術式以病變腸段切除加小腸端端吻合術為主。

(二)預後

本病為一自限性疾病。如為藥物所致者,停用可能發病的藥物,病變可自愈,且不再服用該藥多無複發。僅少數因穿孔瀰漫性腹膜炎或大出血,或伴有嚴重心、肺、腦疾病而死亡。

參看

關於「原發性小腸潰瘍」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱