小兒糖原貯積病Ⅶ型
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糖原貯積病Ⅶ型(GSD-Ⅶ)是由於肌磷酸果糖激酶缺陷所造成，較罕見，以肌肉組織受損為主。糖原貯積病(glycogen storage disease,GSD)是一類先天性酶缺陷所造成的糖原代謝障礙疾病。這類疾病的共同生化特徵是糖原儲存異常，多數病種是糖原在肝臟、肌肉、腎臟等組織中儲積量增加。
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小兒糖原貯積病Ⅶ型的病因
(一)發病原因
本型是由於肌磷酸果糖激酶（磷酸果糖激酶是一種變構酶，糖酵解途徑中關鍵酶，該酶由4個亞基組成，是一個四聚體。相對分子量340 000. ATP/AMP以及H+濃度對該酶活性有顯著影響）缺陷所造成。
(二)發病機制
磷酸果糖激酶是一個糖酵解途徑中主要的酶，其作用是催化6-磷酸果糖轉換成1,6-二磷酸果糖。該酶由3個同工酶亞單位組成(M-肌肉、L-肝臟、P-血小板);不同的同工酶由各自的編碼基因在不同的組織中表達。骨骼肌中含有的是M亞單位，其編碼基因位於lcen-1q32。由於基因突變，即造成肌肉中肌磷酸果糖激酶的完全缺乏和紅細胞中該酶活力下降約50%(細胞中含M和L的雜交型酶)，糖原分解受阻。PFK還通過ATP的生成直接影響能量供應。本病骨骼肌和紅細胞中PFK活性降低或缺乏。
小兒糖原貯積病Ⅶ型的症状
糖原貯積病(glycogen storage disease,GSD)是一類先天性酶缺陷所造成的糖原代謝障礙疾病。這類疾病的共同生化特徵是糖原儲存異常，多數病種是糖原在肝臟、肌肉、腎臟等組織中儲積量增加。已經證實糖原合成和分解代謝中所必需的各種酶至少有8種，根據由於這些酶缺陷而發生糖原貯積病的臨床表現和生化異常的特徵，可分為12種類型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ型以肝臟病變為主，Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型的肝臟損害最為嚴重;Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型則以肌肉組織受損為主。除部分肝磷酸化酶激酶缺陷為X連鎖隱性遺傳外，其餘都是常染色體隱性遺傳疾病。
本病臨床表現主要為肌肉無力，以體能活動能力降低和肌疼痛性痙攣為特徵，需要體能較大的劇烈運動，如提攜重物、快跑、上樓或攀登等均可造成肌痛、肌痙攣和肌僵硬;休息或減慢活動速度即可使症状緩解。症状嚴重與否與運動量大小和時間的長短成正比，一般多發生在四肢肌痛。無低血糖發作。
1.典型表現 有以下特徵：
(1)本型通常在兒童期即出現運動耐量減低，且較Ⅴ型患者為重，可伴有噁心、嘔吐，在劇烈運動後常出現肌肉痛性痙攣和肌球蛋白尿。在進食富含碳水化合物的飲食後，對運動特別不能耐受，這是因為本型患兒的肌肉系統不能利用食物中的葡萄糖，而血中高濃度的葡萄糖卻抑制脂肪分解，致使肌細胞中的脂肪酸和酮體迅速被耗盡所致。肌活檢可顯示肌纖維中有類似支鍵澱粉的異常糖原累積，Schiff試驗陽性，但不能被澱粉酶水解。
(2)伴有溶血特徵，血清膽紅素增高，網織紅細胞數增高。
(3)高尿酸血症常見，且在運動後較GSD-Ⅴ或Ⅲ型患者增高更為明顯。
2.變異型表現：除上述典型患兒外，另有較罕見的2種變異型：
(1)幼兒型：嬰兒期即發病，患兒肌張力低下、肢體肌力差，表現為進行性肌病，常在4歲左右夭折。
(2)成人型：以慢性進行性肌乏力為特徵，肌肉痛性痙攣和肌紅蛋白尿罕見。
根據病史、體征和血生化檢測結果可做出臨床診斷。病兒白細胞及肌組織的磷酸果糖激酶活力明顯降低可助診斷。
小兒糖原貯積病Ⅶ型的診斷
小兒糖原貯積病Ⅶ型的檢查化驗
1.常規檢查：實驗室檢查可見患者血清肌酸激酶水平增高，運動後更甚;由於在運動時，供應肌肉能量的ATP不足，因此嘌呤核苷酸代謝旺盛，以致血中氨、肌酐、次黃嘌呤和尿酸等濃度亦上升;高尿酸血症常見，且在運動後較GSD-Ⅴ或Ⅲ型患者增高更為明顯。劇烈運動後可有肌球蛋白尿、伴有溶血特徵，血清膽紅素增高，網織紅細胞數增高，溶血性貧血。
2.血液檢查：血清CPK升高。部分患者出現血清膽紅素、尿酸等增高。血細胞分類中可見網織細胞增多。
3.肌活檢：可顯示肌纖維中有類似支鍵澱粉的異常糖原累積，Schiff試驗陽性但不能被澱粉酶水解。對活檢肌組織進行酶學或組織學檢測可提供確診依據;也可用血細胞或成纖維細胞檢測M型磷酸果糖激酶（磷酸果糖激酶是一種變構酶，糖酵解途徑中關鍵酶，該酶由4個亞基組成，是一個四聚體。相對分子量340 000. ATP/AMP以及H+濃度對該酶活性有顯著影響）同工酶活力。肌電圖呈肌源性損害。肌肉病理檢查可見肌膜下糖原累積；組織化學測定，肌肉和紅細胞內PFK活性降低。
常規做X線、心電圖、B超和肌電圖檢查，表現為進行性肌病改變。前臂缺血運動試驗血乳酸不升高。
小兒糖原貯積病Ⅶ型的鑒別診斷
與糖原貯積病Ⅴ型鑒別：根據運動後肌肉痙攣、疼痛肌力減退等臨床特點可以診斷為Ⅴ型。 電鏡下可見肌膜下、肌纖維間、肌絲間有許多糖原顆粒沉積；粒線體腫脹、退變，肌纖維被大量糖原堆積，但形態正常；肌纖維組化染色可見磷酸化酶缺乏或完全消失。此外，也應注意同重症肌無力、感染性多發性神經炎、風濕性多發性肌痛相鑒別。
小兒糖原貯積病Ⅶ型的併發症
1.肌球蛋白尿：指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮;此外，當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。橫紋肌溶解症在臨床上最常見的症状是局部或全身性的肌肉酸痛。當影響到腎臟時則會出現少尿，且尿液顏色呈現類似「可樂」的顏色。實驗室檢查時發現尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升，且合併有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸(cpk，尤其是mm型)上升。
2.伴有溶血血清膽紅素增高，溶血性貧血，高尿酸血症，進行性肌病等。
小兒糖原貯積病Ⅶ型的預防和治療方法
(一)治療
各型糖原累積病都是由糖原合成或糖原分解過程中某種酶缺如或活性減低。這些酶缺陷與酶的相關基因發生突變有關，對於此種基因突變性疾病，目前醫學界尚無特殊治療方法。患者應避免劇烈運動以防止肌痙攣和肌球蛋白尿症。
(二)預後
本病預後較糖原貯積病Ⅴ型差，可發生嚴重併發症造成死亡。
小兒糖原貯積病Ⅶ型的護理
遺傳病治療困難療效不滿意，預防顯得更為重要。糖原貯積病Ⅶ型的預防可參照糖原貯積病的預防方法。應包括妊娠期間預防感染，避免高齡生育、近親婚配，避免輻射、接觸化學物質、遺傳物質異常等。預防性優生措施：禁止近親結婚、婚前檢查以期發現不應結婚的遺傳病或其他疾病、攜帶者的檢出（通過群體普查、家系調查及系譜分析、實驗室檢查等手段確定是否為遺傳病，並確定遺傳方式等）、遺傳諮詢、產前診斷（產前診斷或宮內診斷，是預防性優生學的一項重要措施）。
所用產前診斷技術有：①羊水細胞培養及有關生化檢查(羊膜穿刺時間以妊娠16～20周為宜);②孕婦血及羊水甲胎蛋白測定;③超聲波顯像(妊娠4個月左右即可應用);④X線檢查(妊娠5個月後)，對診斷胎兒骨骼畸形有利;⑤絨毛細胞的性染色質測定(受孕40～70天時)，預測胎兒性別，以幫助對X連鎖遺傳病的診斷;⑥應用基因連鎖分析;⑦胎兒鏡檢查。
通過以上技術的應用，防止患有嚴重遺傳病和先天性畸形胎兒的出生。
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