常見病自測/常見症状辨病/噁心與嘔吐

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噁心嘔吐是臨床常見症状,平常吃東西不合適可引起嘔吐,喝過多亦可引起嘔吐。噁心常為嘔吐的前驅感覺,但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物,通過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐可將食入胃內的有害物質吐出,從而起反射性保護作用。但實際上嘔吐往往並非由此引起,且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質紊亂酸鹼平衡失調、營養障礙等情況。


一 噁心與嘔吐關係辨病

嘔吐是由一系列複雜而協調的反射動作所組成。嘔吐過程可分為三個階段:噁心、乾嘔與嘔吐。但有時可無噁心或乾嘔的先兆。

(1)嘔吐不伴噁心 嘔吐突然發生,無噁心、乾嘔的先兆,伴明顯頭痛,且嘔吐於頭痛劇烈時出現,常見於神經血管頭痛、腦震蕩、腦溢血、腦炎腦膜炎腦腫瘤等。

(2)嘔吐伴噁心 多見於胃源性嘔吐,例如胃炎胃潰瘍胃穿孔胃癌等,嘔吐多與進食、飲酒、服用藥物有關,吐後常感輕


二 嘔吐時間辨病

(1)清晨嘔吐 多見於妊娠嘔吐和酒精性胃炎的嘔吐。

(2)食後即噁心、嘔吐 如果食物尚未到達胃內就發生嘔吐,多為食道的疾病,如食管癌、食管賁門失馳緩症。食後即有噁心、嘔吐伴腹痛腹脹者常見於急性胃腸炎阿米巴痢疾

(3)嘔吐發生於飯後2~3小時 可見於胃炎、胃潰瘍和胃

(4)嘔吐發生於飯後4~6小時 可見於十二指腸潰瘍

(5)嘔吐發生在夜間 嘔吐發生在夜間,且量多有發酵味者,常見於幽門梗阻、胃及十二指腸潰瘍、胃癌。


三 嘔吐物數量辨病

(1)大量嘔吐 嘔吐物如為大量,提示有幽門梗阻、胃瀦留或十二指腸淤滯

(2)少量嘔吐 嘔吐常不費力,每口吐出量不多,可有噁心,進食後可立即發生,吐完後可再進食,多見於神經官能性嘔吐。


四 嘔吐物性質辨別

(1)嘔吐物酸臭 嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物見於幽門梗阻,急性胃炎

(2)嘔吐物中有血 應考慮消化性潰瘍、胃癌。

(3)嘔吐黃綠苦水 應考慮十二指腸梗阻

(4)嘔吐物帶糞便 見於腸梗阻晚期,帶有糞臭味見於小腸梗阻。


五 嘔吐伴隨症状辨病

(1)伴眩暈眼球震顫 常見於前庭器官疾病。

(2)伴劇烈頭痛 頭痛劇烈時突然發生噴射性嘔吐,可見於顱內高壓症。頭痛劇烈、眼痛、眼部顯著充血發紅,瞳孔開大,應警惕青光眼。嘔吐伴頭痛亦可見於偏頭痛,急性全身感染的早期。

(3)伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降 嘔吐伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等植物神經症状者,多見於休克、前庭功能障礙

(4)伴腹瀉 常見於急性胃腸炎細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒甲狀腺危象霍亂副霍亂

(5)伴高血壓 嘔吐伴有高血壓的老人、沒有頭部外傷史的人,如發生劇烈頭痛且進行性加重,應考慮顱內出血感染

(6)伴腹痛 突然持續性腹鈍痛,嘔吐早期吐出物有膽汁,後有腸內容物,惡臭發熱,為急性瀰漫性腹膜炎。嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發熱,且在發病前有暴飲暴食史,應考慮急、慢性胰腺炎。嘔吐伴陣發性劇烈腹痛,大便秘結應考慮腸梗阻。

(7)伴黃疸 嘔吐伴發熱、黃疸、陣發性腹部絞痛、或持續性劇痛,疼痛多在飽餐或進食油膩食物後急驟發作,且向右肩背放射,應考慮急性膽囊炎結石症。嘔吐伴黃疸、全身無力食欲不振、腹脹、肝區痛,應考慮傳染性肝炎

(8)伴昏迷 嘔吐伴昏迷,應考慮尿毒症糖尿病酮症酸中毒肝昏迷等。

(9)伴停經 已婚婦女月經突然停止將近2個月後嘔吐,應考慮妊娠嘔吐。

總之,若沒有明顯飲食因素而嘔吐時,迅速查出嘔吐的原因,對症治療是十分重要的。作為病人,仔細觀察嘔吐時的症状,嘔吐物性狀,無疑對大夫診斷具有很大幫助。

參看

32 鼻出血 | 感覺器官功能異常 32
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