常見病自測/常見症状辨病/疼痛

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常見病自測

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疼痛是一個常見症状,又常是病人就診的主訴。疼痛是機體對損害的一種保護性反應,促使機體迅速避開或除去這些損害。引起疼痛的刺激方式在各組織有所不同。一般來說皮膚對戳刺、切割、擠壓、燒灼較敏感;胃腸對機械性牽拉、缺血痙攣炎症較敏感,因而在粘膜發炎、平滑肌緊張或痙攣、腸系膜牽拉等常引起胃腸痛。肌肉痛則多由於缺血、結締組織撕裂、壞死出血、注入刺激性液體等引起。長時間的肌肉收縮也可引起疼痛。關節對炎症較為敏感。疼痛可發生於身體任何部位,原因也十分複雜,因此如果身體某部出現不明原因的疼痛,特別是出現不易緩解、難以忍受的劇烈疼痛,千萬不要自服止痛藥,應立刻上醫院檢查,以免服藥後掩蓋症状,耽誤病情。茲將臨床常見疼痛及觀察疼痛時應注意什麼闡述如下,以助患者及時掌握病情。


觀察疼痛時注意事項

疼痛的定位和病因,必須依靠詳細的病史、體格檢查實驗室檢查和器械檢查,甚至經過動態觀察才能確定。筆者在臨床上常遇上一些病人因疼痛就診,但他對疼痛發作時的一些細節卻忽略了觀察,因而給醫生診斷帶來許多困難。因此在疼痛發作時患者應注意一些細節的觀察,才能較好地對疼痛的病因和部位作出判斷。一般來說,在分析疼痛時應注意下列方面:

1.疼痛的部位

一般說來,疼痛最明顯的部位就是病情的所在。臨床上,以皮膚和皮下軟組織的外傷、發炎或其他病變所致的疼痛,定位最為明確。但是,深部器官或組織病變所致的疼痛,定位可較不明顯。例如少數的急性心肌梗塞,疼痛可定位於上腹部,而被誤以為胃疼

2.疼痛發作的特點

例如臟器平滑肌痙攣引起的疼痛發作,其特點在不同疾病差別可甚大。膽道蛔蟲病的疼痛發作多位於右肋下,可歷時數分鐘而暫止,休止時安靜如正常人。十二指腸潰瘍疼痛為上腹部周期性、節律性發作的疼痛。大周期表現為每年秋末春初季節發作疼痛,小周期表現為每天空腹和夜間痛。

3.疼痛的性質和強度

疼痛的性質多種多樣,疼痛發作時應注意疼痛是刺痛、刀割樣疼痛,燒灼樣痛還是脹痛、絞痛、搏動性痛。其強度可為隱隱作痛,鈍痛乃至電擊樣銳痛。痛的經過可以是周期性、間歇性、陣發性,持續性或持續性伴陣發性加強。祖國醫學認為脹痛多因氣滯所致;重痛(疼痛並有沉重的感覺)多為濕邪困阻氣血;刺痛多是瘀血;絞痛多因有形實邪或寒邪內侵阻閉氣機灼痛多為大邪竄入脈絡所致;冷痛多因寒邪阻絡或陽氣不足,使臟腑、肢體失於溫養;掣痛(抽掣或牽引疼痛)多因筋脈失養,邪阻筋絡;隱隱作痛多見於虛症。

4.疼痛的放射部位

一些疼痛可向周圍放射。了解疼痛的放射部位有助於疼痛性疾病的診斷。例如心絞痛病人左側心前區疼可向左上肢內側、後背放射。

5.誘發與緩解疼痛的因素

了解誘發和緩解疼痛的因素,常有助於疼痛性疾病的診斷。例如,與呼吸運動有關的疼痛常由呼吸系統疾病所致;與吞咽有關的疼痛見於口、咽和食管的疾病;與排便有關的疼痛常起源於下段腸管疾病;飢餓胃痛可見於潰瘍病。心絞痛多於含服硝酸甘油後緩解,胃潰瘍多於進食後或服用鹼性食物或藥物後緩解。

由於疼痛部位常提示病情所在,所以了解臨床常見的不同部位的疼痛具有重要的意義。

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