常見病自測/常見症状辨病/發熱

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《常見病自測》 >> 常見症状辨病 >> 發熱
常見病自測

常見病自測目錄

發熱是臨床上常見症状之一。引起發熱的病因很多,可大致區分為感染性和非感染性兩種,而且以感染性發熱為常見。感染性發熱是由於感染細菌病毒真菌寄生蟲等引起。而非感染性發熱原因很多,可見於大手術後,內出血、大血腫、大面積燒傷腫瘤風濕病甲狀腺功能亢進等。在臨床上醫生常根據病史、症状、體征及檢查結果,判斷病因,給予用藥。近年來由於醫學知識的普及,許多病人發熱時,存在濫用抗菌素的現象。本節主要介紹正常體溫體溫的生理性變異、熱度高低、熱程分期、發熱伴隨症状辨病,以利於患者協助醫生診斷治療,並使患者了解發熱的原因,避免濫用抗菌素、退熱藥而干擾醫生診斷,貽誤病情。


目錄

正常體溫及生理變異

傳統觀念所說的正常體溫37℃是一個籠統的數值。一般成人清晨安靜狀態下的口腔(舌下)溫度波動於一個狹小的範圍(36.3℃~37.2℃),且不同個體的正常體溫略有差異,少數人可低於36℃,也有的人可高於37℃。另外,老年人代謝率較低,其體溫低於青年人。

體溫可因內外因素的影響而稍有變動。其常見原因如下:

①運動 劇烈運動、重體力運動、勞累、進食後由於機體產熱增加,因而體溫高於正常。這也正是運動、納食後能禦寒的道理。

②環境 長期在熱環境下工作、盛夏、或衣著過多,機體散熱減少,體溫可高於正常。

③婦女排卵期妊娠期 成年女子在兩次月經之間排卵,排卵後的體溫較排卵前高0.3℃~0.5℃,直到月經前1~2天才恢復正常。許多婦女懷孕後,體溫高於孕前。這些現象是由於體內孕激素水平升高所致。

④手術 許多較大手術後1~2天,無創口感染,體溫會升高,一般不超過38℃,這是機體對創傷的反應,可持續3~5天。

以上這些體溫變化,是人體在內外環境變化下的正常反應,一般不需治療。


熱度高低辨病

當口溫高於37.3℃或肛溫高於37.6℃,一日間的變化超過1.2℃,即稱之為發熱。按照發熱的高低,可區分為下列幾種臨床分度:

低熱 37.4℃~38℃

中等度熱 38.1℃~39℃

高熱 39.1℃~41℃

超高熱 41℃以上

病人高熱不退,不怕冷,多見於里實熱證。是正盛邪實,里熱內蘊,蒸達於外之象。長期低熱原因很多,常在午後和夜間低熱,早晨熱勢減退是陰虛所致。病人常兼有五心煩熱口乾咽燥、顴紅盜汗體倦乏力舌紅少苔脈細數等症。氣虛也可導致長期低熱。氣虛發熱除表現發熱日久不退和熱度不高外,並伴有面色白、食慾不佳、倦怠乏力氣短懶言


體溫上升期分型辨病

發熱的臨床表現一般可分為三個階段:體溫上升期、高熱持續期、體溫下降期。

體溫上升期在臨床上表現為疲乏、不適感、肌肉酸痛皮膚蒼白、乾燥、無汗畏寒寒戰等。體溫上升有兩種方式:

(1)驟升型 體溫在幾個小時內達39℃~40℃或以上,常伴有寒戰,見於大葉性肺炎瘧疾急性腎盂腎炎

(2)緩升型 體溫於數日內緩慢上升達高峰,見於傷寒結核病等。傷寒以階梯狀上升的高熱為症状。


高熱持續期分型辨病

在高熱持續期體溫已達高峰,臨床表現為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快、可伴出汗。按高熱持續時間,此期可分為:

(1)稽留熱 體溫持續於39℃~40℃左右,達數天或數周,24小時內波動範圍不超過1℃。見於大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發熱極期

(2)馳張熱 體溫在39℃以上,但波動幅度較大,24小時內體溫差達2℃以上。體溫最低時一般仍高於正常水平。可見於敗血症風濕熱、重症肺結核、化膿性疾患。

(3)間歇熱 高熱期和無熱期交替出現,體溫波動幅度達數度。無熱期持續一天乃至數天。反覆發作。可見於瘧疾、急性腎盂腎炎。

(4)回歸熱 體溫急驟升至39℃以上,持續數天後又驟然降至正常水平,高熱與無熱各持續幾天,見於回歸熱、何杰金病周期熱

(5)不規則熱 發熱無一定規律,可見於結核病、風濕熱、支氣管肺炎滲出性胸膜炎感染性心內膜炎等。

注意,以上體溫變化,均指未用抗生素和解熱劑情況下的體溫變化。目前,由於抗生素的普遍應用和解熱劑的應用,使一些疾病的熱型變為不典型。此外,熱型和個體反應性強弱亦有關,如老年人休克型肺炎,發熱可不高或無發熱,而致不具有肺炎的典型熱型。


體溫下降期分型辨病

由於機體防禦功能和適當的治療,疾病得到控制,體溫恢復正常。體溫下降方式有

(1)驟降 體溫於數小時內迅速下降至正常,有時可低於正常,伴有大汗,見於瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、回歸熱。

(2)漸降 體溫於數天內逐漸降至正常,如傷寒、風濕熱。


發熱伴隨症状辨病

(1)發熱伴寒戰 常見於大葉性肺炎、敗血症、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血性疾病。

(2)發熱伴眼睛充血 常見於麻疹流行性出血熱、斑疹傷寒等,類似兔眼表現。

(3)發熱伴出血 常見於重症感染和血液病。前者如重症麻疹、流行性出血熱、登革熱病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血症、感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病。後者如急性白血病、急性再生障礙性貧血惡性組織細胞病

(4)發熱伴淋巴結腫大、並伴觸痛 可能為局部感染所致。如全身淋巴結腫大,提示可能有淋巴結結核白血病淋巴瘤、轉移癌等。

(5)發熱伴關節腫痛 可見於敗血症、猩紅熱布魯菌病、結核病、風濕熱、結締組織病痛風等。

(6)發熱伴有皮疹 常見於出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。

(7)發熱伴咳嗽、咯痰、胸痛 常見於呼吸系統疾病

(8)發熱伴有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐 常見於消化系統疾患。

(9)發熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼 常見於泌尿系感染

如上所述,發熱的原因很多,有生理性的,也有病理性的,患者切不可誤認為發熱都是由於感染引起而濫用抗生素、退熱藥。尤其在出現以下情況時,更應及時至醫院就診:

①高熱持續不退;

②長期低熱;

③發熱伴異常消瘦

④高熱突然下降到正常體溫以下;

⑤發熱伴劇烈頭痛

⑥發熱伴面色發黃。

32 常見症状辨病 | 疼痛 32
關於「常見病自測/常見症状辨病/發熱」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱