甲狀腺危象
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甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲狀腺功能亢進最嚴重的併發症,多發生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術,創傷或突然停藥後,出現以高熱,大汗,心動過速,心律失常,嚴重嘔瀉,意識障礙等為特徵的臨床症候群.
目錄 |
2.誘 因
⑴感染
⑵手術
⑶不適當地停用抗甲狀腺藥物
⑷放射性碘治療
⑸應激狀態
3.發病機制
⑴大量甲狀腺激素釋放入血
⑵兒茶酚胺活性增強
⑶腎上腺皮質功能減退
4.臨床表現
4.1活躍型危象
⑵心血管表現 心動過速(140～240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發生心衰或休克.
⑶胃腸道症状 食慾減退,噁心,嘔吐及 腹瀉.部分患者伴有黃疸和肝功損傷.
⑷神經精神症状 煩躁不安,激動,定向力異常,焦慮,幻覺,嚴重者可出現譫妄和昏迷.
4.2淡漠型危象:
少部分中老年病人表現為神志淡漠,嗜睡,虛弱無力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小,最後陷入昏迷而死亡.
5.輔助檢查
⑴血象 多無異常
⑵甲狀腺激素譜 T3,T4,PBI可明顯增高,也可在一般的甲亢範圍內.
⑶電解質 血鈉,血氯,血鈣減低,部分病人血磷與血鉀升高.
⑷其他 肝功檢查可見黃疸指數升高及轉氨酶異常,血清膽固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高.
⑸淡漠型危象實室驗檢查不如活躍型改變顯.
6.甲狀腺危象的診斷依據
危象前期 危象期
體溫 39 ℃
心率 120～150次/分 >160次/分
出汗 多汗 大汗淋漓
神志 煩躁嗜睡 躁動譫妄,昏睡昏迷
消化道症状 食慾減少噁心 嘔吐
大便 次數增多 腹瀉
體重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
7.救治與護理
A， ⑴嚴密觀察病情 監測生命體征的變化,發現異常及時處理.
⑵緊急處理
1)降低甲狀腺激素濃度:
①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶
②抑制甲狀腺激素釋放復方碘口服液
2).降低周圍組織對甲狀腺激素的反應:
①普萘洛爾:抑制外周組織T4轉換為T3.
②利血平和胍乙啶:可以消耗組織中的兒茶酚胺,減輕甲亢在周圍組織的表現
③氫化可的松:可改善機體反應性,提高應激能力.還可抑制組織中T4向T3轉化,與抗甲狀腺藥物有協同作用.
(3)加強護理
①絕對臥床休息,保持環境安靜,減少不良刺激.對煩躁病人,可給予鎮靜劑.
③糾正水和電解質紊亂,每日飲水量不少於2000ml,給予高熱量,高蛋白,高纖維素飲食.
④做好各種搶救準備,預防吸入性肺炎等併發症.
⑤以高度同情心,關懷病人,消除恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心.
B，降低血循環中甲狀腺激素的水平
(1)，減少甲狀腺激素的合成：立即口服或鼻飼ATD，首選PTU，首劑600mg，繼用200mg，每日口服3次，待症状緩解後減至一般治療劑量。
(2)阻止甲狀腺激素的釋放：復方碘口服溶液，首劑30-60滴，以後每6-8小時5-10滴，或用碘化鈉0.5-1.0靜滴，繼視病情逐漸減量一般3-7日停藥。如患者對碘劑過敏，可改用碳酸鋰0.5-1.5g/d，分3次口服。
(3)，抑制組織T4轉化為T3和（或）抑制T3與細胞受體結合。PTU碘劑，β受體阻滯劑法和糖皮質激素。
(4)，降低血TH濃度 在上述常規治療效果不滿意時，可選用血液透析，腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度。
(5)，降低周圍組織對甲狀腺激素和兒茶酚胺的反應性，可用β-受體阻滯劑和利血平。
(6)適當使用糖皮質激素
甲狀腺危象患者處於腎上腺皮質功能相對不足狀態，而糖皮質激素可以抑制TH分泌以及T4向T3轉化，減輕外周組織對甲狀腺激素的反應並有退熱、抗毒與抗休克作用。
(7)支持對症治療
包括供氧、防治感染，高熱者予物理方法使體溫恢復正常，，高熱者可用解熱藥，但應避免應用乙醯水楊酸類解熱藥，以防FT3、FT4急劇升高。應在監護心、腦、腎功能的條件下，迅速糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，補充葡萄糖、熱量和多種維生素。危象控制後，應選擇合適的方法，儘早治療甲亢。
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