物理診斷學/噁心與嘔吐

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噁心嘔吐是臨床常見症状。噁心常為嘔吐的前驅症状,但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物,通過食物逆流出口腔。它是由一系列複雜而連續的反射動所組成。嘔吐可將有害物由胃排出,從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐,可引起失水、電解質紊亂代謝性鹼中毒及營養障礙。

一、常見病

(一)中樞性嘔吐 中樞性嘔吐為突然發生的噴射狀嘔吐,吐前無噁心、吐後無不適,與進食和食物有關。中樞性嘔吐常見於下列原因:

1.顱內壓增高 嘔吐往往於頭痛劇烈時出現,尤易發生於從臥位坐起時,見於腦炎腦膜炎腦腫瘤,常為噴射狀。

2.藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 如阿朴嗎啡尿毒症糖尿病中毒、低鈉、低鉀狀態,以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用於嘔吐中樞而引起。

(二)精神性嘔吐 多見於年輕女性,其發病常與精神因素有關,並伴有其他神經官能症症状,多無器質性病變。表現為食後即吐,吐前無明顯的噁心動作,嘔吐常不費力,吐量不多,本病往往是慢性頑固性嘔吐,常不影響攝食和營養狀況。條件反射性嘔吐(如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起),也與精神因素有關。

(三)周圍性嘔吐,主要有以下幾類:

1.胃原性嘔吐 當胃粘膜受到化學或機械性刺激(如急性胃炎胃癌等)或胃過度充盈(幽門梗阻)時即可發生嘔吐。此種嘔吐,常先有噁心、流涎等前驅症状,吐後覺胃部舒適或胃痛緩解,胃炎、胃癌病人嘔吐多發生在食後不久,嘔吐量不多;幽門梗阻病人嘔吐常發生在進食6~8小時以上,可吐出發酵的前一餐至隔日的宿食,嘔吐量較多。

2.腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹症腸梗阻腹膜炎闌尾炎、膽道及胰腺疾病,因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有噁心。此種嘔吐胃已排空,但嘔吐動作仍不停止。

3.周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐 如咽部或迷路遭受刺激時(急性迷路炎美尼爾症),常易發生嘔吐,後者多伴有眩暈耳聾耳鳴等。此外,心肌梗死也可引起嘔吐。

二、問診要點

(一)詢問嘔吐時間與飲食關係 吐前有無噁心,吐後是否舒適,以判斷嘔吐類型。

(二)嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義

慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液;幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發酵的臭味,小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色,多系食管、胃、十二指腸的出血,如嘔出大量鮮血,則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。

(三)注意嘔吐的伴隨症状 有無頭痛、發熱腹痛腹脹腹瀉等症状。

1.嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者,多為顱內壓增高的象徵。

2.伴有發熱,多見於某些急性傳染病流行性感冒病毒性肝炎斑疹傷寒恙蟲病猩紅熱瘧疾等)的早期。

3.伴有腹痛、腸絞痛,可見於細菌性食物中毒急性胃腸炎、急性細菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問月經史,妊娠早期可有嘔吐。

參看

32 腹瀉 | 黃疸 32
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