物理診斷學/噁心與嘔吐
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噁心與嘔吐是臨床常見症状。噁心常為嘔吐的前驅症状，但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食物逆流出口腔。它是由一系列複雜而連續的反射動所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質紊亂、代謝性鹼中毒及營養障礙。
一、常見病因
（一）中樞性嘔吐 中樞性嘔吐為突然發生的噴射狀嘔吐，吐前無噁心、吐後無不適，與進食和食物有關。中樞性嘔吐常見於下列原因：
1．顱內壓增高 嘔吐往往於頭痛劇烈時出現，尤易發生於從臥位坐起時，見於腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀。
2．藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 如阿朴嗎啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用於嘔吐中樞而引起。
（二）精神性嘔吐 多見於年輕女性，其發病常與精神因素有關，並伴有其他神經官能症症状，多無器質性病變。表現為食後即吐，吐前無明顯的噁心動作，嘔吐常不費力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養狀況。條件反射性嘔吐（如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起），也與精神因素有關。
（三）周圍性嘔吐，主要有以下幾類：
1．胃原性嘔吐 當胃粘膜受到化學或機械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過度充盈（幽門梗阻）時即可發生嘔吐。此種嘔吐，常先有噁心、流涎等前驅症状，吐後覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發生在食後不久，嘔吐量不多；幽門梗阻病人嘔吐常發生在進食6～8小時以上，可吐出發酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。
2．腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹症如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有噁心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。
3．周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐 如咽部或迷路遭受刺激時（急性迷路炎、美尼爾症），常易發生嘔吐，後者多伴有眩暈、耳聾、耳鳴等。此外，心肌梗死也可引起嘔吐。
二、問診要點
（一）詢問嘔吐時間與飲食關係 吐前有無噁心，吐後是否舒適，以判斷嘔吐類型。
（二）嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義
慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液；幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發酵的臭味，小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。
（三）注意嘔吐的伴隨症状 有無頭痛、發熱、腹痛、腹脹、腹瀉等症状。
1．嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，多為顱內壓增高的象徵。
2．伴有發熱，多見於某些急性傳染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹傷寒、恙蟲病、猩紅熱、瘧疾等）的早期。
3．伴有腹痛、腸絞痛，可見於細菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問月經史，妊娠早期可有嘔吐。
參看
 腹瀉 | 黃疸  |
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