物理診斷學/出血傾向

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物理診斷學

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引起出血傾向疾病很多,病因亦複雜,包括血管因素、血小板因素及凝血障礙等。上述任何方面的異常均可破壞正常的止血凝血過程,從而發生出血現象。

一、常見病

(一)血管異常 血管在防止出血中起重要作用,它必須有正常的收縮力、韌性和通透性、否則即可出血。

1.毛細血管脆性或通透性增加 見於過敏性紫紺維生素(C或P)缺乏、感染中毒等。

2.微血管功能障礙 常見於遺傳性出血性毛細血管擴張症老年性紫癜、遺傳性毛細血管脆弱症(血管假性血友病)等。

(二)血小板異常 血小板在血液中呈圓盤狀,表面光滑,當和異物表面相接觸或處於非生理情況下,則變為球形、膨脹,同時突出偽足粘附於血管破損部位,進一步產生凝集、變性等變化形成成血栓,起止血作用。當血小板減少及血小板功能異常(如血小板無力症、出血性血小板增多症等),皆可導致出血。

二、問診要點

(一)詳細詢問現病史、家族遺傳史、既往史、營養史、有無化學物質、藥品接觸及抗凝劑應用史等。

(二)出血的部位、分布、程度、性質及兩側對稱與否,發病誘因、急驟或緩慢及有何伴隨症状

三、伴隨症状

(一)自幼有輕傷後流血不止,伴有關節腫脹關節畸形者,見於血友病。

(二)出血點紫癜為對稱性,呈丘疹蕁麻疹樣,伴有關節痛腹痛血尿者,常見於過敏性紫癜

(三)紫癜伴有廣泛出血如鼻衄、牙齒出血、血尿、陰道出血、黑便等,應考慮血小板減少性紫癜瀰漫性血管內凝血再生障礙性貧血急性白血病等。

參看

32 排尿異常 | 體格檢查 32
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