物理診斷學/腹瀉

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物理診斷學

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腹瀉是指排便頻率增加,大便稀薄或呈膿血狀,系由於腸粘膜吸收障礙與炎性分泌物增加,腸蠕動過速所致。

一、常見病

(一)感染 細菌病毒原蟲寄生蟲等。

(二)中毒 砷、磷及重金屬中毒、尿毒症食物中毒等。

(三)腫瘤 結腸癌息肉等。

(四)消化、吸收障礙 慢性萎縮性胃炎、胃大部分除術後、慢性胰腺炎胰腺癌肝硬化、腸粘膜及乳糜管腸系膜淋巴結病變、放射性腸炎使腸道吸收發生障礙等。

(五)內分泌疾病 甲狀腺機能亢進腎上腺皮質功能減退、糠尿病性腸炎等。

(六)其它 結腸功能紊亂、藥物過敏利血平胍乙啶副作用變態反應腸病等。

二、問診要點

(一)年齡 腸系膜淋巴結核多見於兒童;腸結核多見於中年人;結腸癌多見於中年以上的人。

(二)流行區 詢問病人病前是否到疾病流行區,如血吸蟲病多見於長江流域一帶的人。

(三)攝取毒物或食物過敏史 詢問病人是否吃過隔夜的或不潔食物、毒蕈白果河豚等(食物中毒 史);病前是否吃過魚、蝦等食物(食物過敏史)。

(四)起病緩急及病程長短 急性腹瀉起病急、病程短(2月內),每天排便可達10次以上,糞便量多而稀薄,常含病理成分,排便時常伴腹鳴腸絞痛里急後重。由於腸液為弱鹼性,大量腹瀉時可引起脫水電解質紊亂代謝性鹼中毒慢性腹瀉起病緩慢,或起病急而轉為慢性,病程2月以上,每天排便數次,伴有或不伴有腸絞痛,或腹瀉與便秘交替出現,長期腹瀉可導致營養障礙、維生素缺乏甚至營養不良水腫

1.急性腹瀉 常見於食物中毒、腸道細菌感染(急性細菌性痢疾)、過敏性疾病及嬰幼兒消化不良或中毒。

2.慢性腹瀉 常見於慢性痢疾,血吸蟲病、腸易激症候群、腸結核、結腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎克隆病等。

(五)大便性質,次數及伴隨症状

1.大便呈水樣,次數多。臍周痛,腹瀉,排便後腹痛不能緩解,常見於小腸炎性病變;臍下腹痛排便後緩解,一般為結腸病變。

2.起病急,大便次數多(一日數十次),大便呈濃血樣,不混有糞塊,伴有發熱、左下腹痛及里急後重(直腸肛門部分疼痛或感覺有便意但排便次數多或排不出糞便),見於急性細菌性痢疾。

3.糞便呈暗紅色、醬色或血水樣,並含膿血及糞質,量較多且有惡臭,常見於急性阿米巴痢疾

4.消化、吸收不良性腹瀉 胰原性腹瀉或吸收不良症候群,糞便最多,有惡臭,呈灰土色油脂狀,表示脂肪的消化及吸收障礙。常由慢性胰腺炎,膽道阻塞、腸系膜淋巴結病變等引起;肝硬化引起的腹瀉,主要由於腸粘膜充血、水腫,影響腸道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹瀉,多在清晨進食後發生、無腹痛,便次不多。

5.腹瀉伴有嘔吐 常見於食物中毒或腸變態反應性疾病等。

6.腹瀉與便秘交替 常見於腸結核、腸易激症候群等。

7.腹瀉伴有腹部包塊 下腹部腫塊多見於結腸癌、血吸蟲病肉芽腫增殖型腸結核等。

參看

32 便血 | 噁心與嘔吐 32
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