物理診斷學/便血

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物理診斷學

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消化道出血時，血從肛門排出、血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血。一般認為消化道出血在60ML以上即可出現黑便。

（一）便血的病因

1．上消化道疾病上消化道疾病引起出血後，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。

2．下消化疾病

（1）小腸疾病　局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、米格（Meckel）憩室炎或潰瘍急性出血性壞死性小腸炎等。

（2）結腸疾病　慢性非特異性結腸炎、結腸癌、結腸息肉等。

（3）直腸疾病　直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌等。

（4）肛門疾病　痔、肛裂、肛瘺等。

3．其它疾病

（1）急性傳染病與寄生蟲病　如急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、重症肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。

（2）血液病　同嘔血

（3）維生素缺乏症　維生素C缺乏症、維生素K缺乏症。

（二）問診要點

1．發病年齡、季節、便血誘因（酗酒、阿斯匹林等）：傷寒與副傷寒出血常在夏秋；消化性潰瘍病出血多在秋末春初；兒童少年便血應注意腸套迭、直腸息肉、憩室炎與潰瘍、鉤蟲病等；青壯年便血應考慮消化必潰瘍病、局限性腸炎、腸結核、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結腸炎等；中老年便血多為結腸直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結腸炎等，但直腸癌也不少於青壯年。

2．便血的顏色　取決於消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時間。

（1）柏油樣便　當上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，則血中血紅蛋白與腸內硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發亮，外觀類似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見於消化性潰瘍出血。小腸出血時，如血液在腸道停留時間較長，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便相鑒別，後者黑而不亮。

（2）暗紅色或鮮紅色血便　多為消化道出血並血液在腸道停留時間短或病變距肛門近。如腸傷寒出血，血色暗紅，與糞便混合；痔核出血為便後滴血，血色鮮紅。

3．便血的伴隨症状

（1）便血伴發熱　見於急性出血壞死性腸炎、腸傷寒出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。

（2）便血伴里急後重　可見於痢疾、直腸癌等。

（3）便血伴腹部腫塊　應考慮結腸癌、腸套疊等。

（三）嘔血量與便血量的估計

詢問嘔出或便出的血量（必須排除其中的非血液成份）僅能做參考，如消化道出血速度慢，大量血液可瀦留於腸腔內而不被嘔出或便出，故病人的確切失血量需結合全身症状、血壓、脈搏、血紅蛋白等綜合判斷。

少量出血　脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力。出血量約佔總血容量的10％以下，即＜500ml。

中等量出血　脈搏增快，每分鐘100次左右，血壓偏低、血紅蛋白在7--10g之間，有煩躁，心悸、口渴、尿少。出血量佔總血容量的20％，即1000ml左右。

大量出血　除上述症状外可出現休克症状，如面色蒼白、煩燥不安、出冷汗、四肢厥冷血壓下降，收縮壓＜10.64kap(80mmHg)。脈搏細弱；每分鐘120次以上；血紅蛋白＜7g。出血量約佔30％以上，即＜1500ml。