物理診斷學/嘔血

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消化道出血經口腔嘔出,稱為嘔血,嘔血的顏色取決於出血量的多少及血液在胃內停留時間的長短。出血量多並在胃內停留時間較短,則血呈鮮紅色或暗紅色,出血量少並在胃內停留時間較長,則血液內血紅蛋白胃酸作用,形成正鐵血紅蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。

(一)嘔血的病因

1.食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。

2.胃及十二腸疾病 消化性潰瘍合併出血是上消化道出血最常見的原因。其次,見於急性胃粘膜病變胃癌胃粘膜脫垂症等。

3.肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見於胰頭癌、膽石症等所致的膽道出血

4.血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血症等。

5.其它 如重症肺性腦病、及溢血、重症尿毒症及某些傳染病流行性出血熱鉤端螺旋體病等。

嘔血的病因雖多,但主要的三大原因是:(1)消化性潰瘍;(2)食道、胃底靜脈曲張破裂出血(3)急性胃粘膜出血。

(二)問診要點

首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血,經吞咽後再行嘔出的假性嘔血。

1.嘔血與咯血的鑒別

2.嘔血的伴隨症状

(1)嘔血前有慢性規律性上腹隱痛、反酸史,出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調等誘因,多為消化性潰瘍病出血。

(2)嘔血前曾服用阿斯匹林腎上腺皮質激素、保太松、利血平等藥物史,多為急性糜爛性胃炎所致的出血。

(3)嘔血發生在40歲以上的病人,尤其是男性,既往無胃病史,近來有胃痛食欲不振消瘦、首先應考慮胃癌出血。

(4)嘔血呈噴射狀,血色鮮紅,既往有黃疸血吸蟲病史,常為肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。

(5)嘔血前有發熱、黃疸、膽絞痛、嘔血後絞痛緩解,多為膽道出血。

(6)嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者,見於血液病。

(7)休克腦血管意外、大面積燒傷敗血症顱外傷等之後發生嘔血,須考慮應激性胃潰瘍

嘔 血
1.病史 有胃病或肝硬化病史 呼吸道疾病或心臟病
2.出血前常有症状 噁心、上腹部不適 咽喉發癢或咳嗽
3.出血方式 嘔出 咳出
4.血液顏色 暗紅或棕褐色 鮮紅
5.血液內混合物 常混有食物殘渣 常混有泡法沫及痰
6.酸鹼反應 酸性 鹼性
7.黑糞 常有黑糞、呈柏油樣便 除非咯血咽下,否則不會有黑痰
8.出血後痰的情況 無血痰 咯血後繼續有痰中代血

參看

32 嘔血與便血 | 便血 32
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