物理診斷學/排尿異常

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物理診斷學

尿液在腎臟形成後,經腎盂和輸尿管流入膀胱，當膀胱內尿液達到一定量時，通過神經反射使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。正常的排尿功能需有健全的排尿機構與神經支配、如二者之一有病變均可引起排尿異常。

正常情況下每天排尿1000～2000ml 。如24小時尿量少於400ml，或每小時尿量持續少於17ml，稱少尿。如24小時尿量少於100ml或12小時內完全無尿則稱無尿。如24小時尿量超過2500ml為多尿。排尿異常包括尿痛、尿急、尿頻、多尿、少尿、夜尿、尿瀦留、血尿等。

一、常見病因

（一）少尿和無尿　常由於腎臟血液循環嚴重失調或腎小管、腎小球有嚴重病變所致。

（二）夜尿　主要見於心臟功能不全（夜間安靜休息時心臟功能或血液循環暫時好轉、排尿量增加）、慢性腎炎（腎臟濃縮功能減退）。

（三）尿瀦留　是指尿液滯積在膀胱內未能及時排出，見於尿道狹窄、前列腺肥大、尿道結石、盆腔腫瘤壓迫後尿道及脊髓病變。此應與無尿區別、無尿（又稱尿閉）則是腎臟嚴重病變或嚴重血循環失調影響尿液分泌所致。

（四）血尿　正常人尿液中無紅細胞或偶見紅細胞。如離心沉澱後的尿液、鏡檢下每高倍視野有2個以上紅細胞可稱為血尿。輕者尿色正常、須顯微鏡才能查出，稱為顯微鏡血尿。重症者尿呈洗肉水色至血色，稱為肉眼血尿。

血尿須與血紅蛋白相鑒別。血尿呈鮮紅色，靜置後瓶底有一層紅色沉澱，震蕩時則呈霧狀，顯微鏡檢查可見大量紅細胞；血紅蛋白尿由溶血引起，呈紅葡萄酒色或醬油色，無沉澱，顯微鏡檢查無或偶有少數紅細胞，但隱血試驗陽性。

（五）尿頻　多伴有尿急尿痛，常見於腎盂腎炎、膀胱炎等、也可見於前列腺炎、膀胱腫瘤、尿酸性過高等。

糖尿病、慢性腎炎、尿崩症、水腫消退期、應用利尿劑後、精神多飲症等患者因尿量增多也可引起尿頻。

二、問診要點

注意24小時尿量、夜尿是否增多，尿的顏色（有無濃茶色、醬油色、膿尿、乳糜尿及血尿等）、排尿情況（有無尿急、尿頻、失禁、瀦留及疼痛）,注意伴隨症状。如多尿伴多食多飲是典型糖尿病的症状。尿急、尿頻、尿痛是膀胱、尿道的刺激征。

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