物理診斷學/咳嗽與咳痰
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咳嗽是一種防禦性反射動作，藉以將呼吸道的異物或分泌物排出。可是頻繁的刺激性咳嗽以致影響工作與休息，則失去其保護性意義。當呼吸道粘膜受到炎症、異物或刺激性氣體刺激時，可藉助迷走神經分支（支氣管壁）、三叉神經（鼻腔）及舌咽神經，將刺激衝動傳導延髓的咳嗽中樞引起咳嗽動作。咳嗽也受大腦皮層的支配，因此人們可以隨意作咳嗽動作，並能在一定程度上抑制咳嗽。
咳痰是呼吸道內許多的分泌物，藉助咳嗽經呼吸道由口腔排出體外的動作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。
一、咳嗽常見原因
（一）呼吸道疾病 呼吸道各部位如咽喉、氣管、支氣管和肺的異物、炎症、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等。
（三）心血管疾病 如二尖瓣狹窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內有漿液性漏出物，可引起咳嗽。右心或體循環靜脈栓子脫落引起肺栓塞時，也可出現咳嗽。
（四）皮膚受涼時可引起反射性咳嗽。
二、問診要點
（一）咳嗽的性質 咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為乾性咳嗽。常見於急性咽喉炎、支氣管炎的初期，胸膜炎、輕症肺結核等。咳嗽伴有痰液時，稱為濕性咳嗽。常見於肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及空洞型肺結核等疾病。
（二）咳嗽出現的時間與規律 驟然發生的咳嗽，多由於急性呼吸道炎症及氣管炎或大支氣管內異物等引起。
長期慢性咳嗽，多見於呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺結核等。
發作性咳嗽，多見於百日咳、支氣管淋巴結結核或腫瘤壓迫氣管等。
周期性咳嗽可見於慢性支氣管炎或支氣管擴張，且往往於清晨起床或晚上臥下時（即休位改變時）咳嗽加劇。臥位咳嗽比較明顯的可見於慢性左心功能不全；肺結核病人常有夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經興奮性增高有關。
（三）咳嗽的音色 是指咳嗽聲音的改變。
咳嗽聲音嘶啞是聲帶炎症或腫瘤所致，可見於喉炎、喉結核、喉癌等。
咳嗽無聲或聲音低微，可見於極度衰弱的病人或聲帶麻痹。
咳嗽聲音高亢（金屬聲咳嗽），可由於縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致。
（四）痰的性狀與痰量 咳痰為呼吸道疾病的一個症状，問診時需注意；每日痰量的多少，痰量與體位、時間的關係。痰的性質是泡沫痰、粘液痰、膿性痰或混合痰；痰是白色、黃綠色、還是鐵鏽色、粉紅色、有無鮮血混雜等；痰的氣味，有無特殊的腐敗臭味，如厭氧菌肺部感染有惡臭味。
急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以後為黃色粘稠膿性痰；支氣管擴張、肺膿腫病人長期咯膿性痰；肺水腫病人咯粉紅色泡沫痰，大葉性肺炎病人咯鐵鏽色痰。
（五）注意病人的年齡、職業。有無粉塵與有害氣體長期吸入史，有無大量吸煙史，有無心、肺病史以及全身情況。
三、咳嗽伴隨的症状
（一）伴有發熱常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴張並感染。
（二）伴有胸痛及呼吸困難常見於胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發性氣胸。
（三）伴有哮喘常見於支氣管哮喘、心臟性哮喘、氣管內異物、痙攣性支氣管炎。
（四）伴有紫紺常見於重病的心肺疾患，如自發性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時。
（六）伴咯血（見咯血）
 疼痛 | 咯血  |
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