物理診斷學/紫紺

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物理診斷學

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紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現青紫色的現象。紫紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾）甲床等處最為明顯。

一、常見病因和分類

（一）血液中還原血紅蛋白增多

當毛細血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml時，即血氧未飽和度超過6.6容積／100ml 時，皮膚粘膜即可出現紫紺。

1．中心性紫紺　此類紫紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的。可分為（1）肺性紫紺：由於呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環毛細血管中還原血紅蛋白量增多而出現紫紺。常見於嚴重的呼吸系統疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等）、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等）。（2）心性混合性紫紺：由於體循環靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經過肺臟進行氧合作用、而經由異常通路流入循環，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現紫紺。可見於法樂氏四聯症等紫紺型先天性心臟等。

2．周圍性紫紺　特點是紫紺常出現於肢體下垂部分及周圍部位（如肢端、耳垂及顏面），皮膚是冰冷的，若經按摩或加溫紫紺可消失，此點有助與中心性紫紺鑒別。常見於：（1）周圍組織耗氧量增加；瘀血性周圍性紫紺，見於右心衰竭、縮窄性心包炎等。（2）動脈缺血；見於嚴重休克時，心輸出量明顯減少，周圍循環缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見於小動脈收縮（寒冷時）、閉塞性脈管炎、雷諾病等。

3．混合性紫紺　中心性與周圍性紫紺並存，可見於心功能不全，因血液在肺內氧合不足及周圍血流緩慢、毛細血管內脫氧過多所致。

（二）異常血紅蛋白血症

1．藥物或化學藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白症。由於血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，而失去與氧結合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達3g/100ml即可出現紫紺。可由於伯氨喹啉，亞硝酸鹽；氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點是急驟出現、暫時性、病情嚴重，若靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進食大量含有亞硝酸鹽的變質蔬菜，也可出現紫紺、稱為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血症的一種類型。

2．硫化血紅蛋白血症　主要是服用了硫化物，在腸內形成大量硫化氫而產生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見。

3．先天性高鐵血紅蛋白血症，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。

二、問診要點及伴隨症状

問診時要注意紫紺出現的年齡，有無服用特殊藥物及食物，心肺疾病史及伴隨症状。如伴有高度呼吸困難的紫紺常見於重症心、肺疾病；紫紺明顯而無呼吸困難者見於高鐵血紅蛋白血症；紫紺並杵狀指（趾），說明紫紺嚴重、病程較長、主要見於紫紺型先天性心臟病或先天性高鐵血經蛋白症；急性紫紺伴衰竭狀態或意識障礙，常見於某些藥物或化學物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；肢端紫紺常由於局部循環障礙所致、如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病及雷諾現象等。