毒蕈中毒

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蕈類又稱蘑菇,屬於真菌植物。毒蕈是指食後可引起中毒的蕈類,毒蕈在中國有100多種,對人生命有威脅的有20多

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毒蕈 種,其中含有劇毒可致死的不到10種。分別是:褐鱗環柄菇、肉褐麟環柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等。  

目錄

毒蕈中毒-概述

中國古代對毒蕈中毒及解救方法早有認識。漢代張仲景在《金匱要略方論.果實菜谷禁忌並治》中指出:「食諸蕈中

鹿花蕈 毒,悶亂欲死」,治療應「土漿飲一二升,大豆濃煮汁飲之,服諸吐利藥,並解」。隋代巢元方在《諸病源候論》中亦有多處論述。明代李時珍的《本草綱目》則總結了前人解毒蕈中毒的藥物,如甘草防風忍冬藤生薑胡椒綠豆梨葉荷葉阿魏地漿鷓鴣等。

有毒成分和中毒表現

毒蕈中的毒素種類繁多,成分複雜,中毒症状與毒物成分有關,主要的毒素有胃腸毒素、神經精神毒素、血液毒素、原漿毒素、肝腎毒素。由於毒蕈的種類頗多,一種蘑菇可能含有多種毒素,一種毒素可能存在於多種蘑菇中,故誤食毒蘑菇的症状表現複雜,常常是某一系統的症状為主,兼有其他症状。一般常分為胃腸症状、神經精神症状、溶血症状、實質性肝臟腎臟損害症状、類植物日光皮炎症状等。

中毒原因

蘑菇種類繁多,有毒與無毒蘑菇不易鑒別,人們缺乏識別有毒與無毒蘑菇的經驗,將毒蘑菇誤為無毒蘑菇食用,特別是兒童更易誤采毒蘑菇食用。  

毒蕈中毒-類型

全世界已知的毒草約百餘種,目前在中國已發現的約80餘種。各種毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的臨床表現也各

毒蕈中毒 異。按各種毒草中毒的主要表現,大致分為四型;

(-)胃腸炎型由誤食毒紅菇、紅網牛肝菌及墨汁鬼傘等毒蕈所引起。潛伏期約1/2~6小時。發病時表現為劇烈腹瀉腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了,但經過適當的對症處理中毒者即可迅速康復死亡率甚低。

(二)神經精神型由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酸膽鹼的毒蕈鹼(muscarine)。潛伏期約l~6小時。發病時臨床表現除腸胃炎的症状外,尚有副交感神經興奮症状,如多汗流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄幻覺呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。由誤食角鱗次傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎症状外,可有頭暈精神錯亂、昏睡等症状。即使不治療,1~2天亦可康復。死亡率甚低。由誤食牛肝蕈引起者,除腸胃炎等症状外,多有幻覺(矮小幻視)、譫妄等症状。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂症的表現。經過適當治療也可康復,死亡率亦低。

(三)溶血型因誤食鹿花蕈等引起。其毒素為鹿花蕈素。潛伏期6~12小時。發病時除腸胃炎症状外,並有溶血表現。可引起貧血肝脾腫大體征。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響,可有頭痛等症状。給予腎上腺皮質激素輸血等治療多可康復,死亡率不高。

(四)中毒性肝炎型毒蕈中毒因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素及鬼筆毒素,兩大類共 11種。鬼筆毒素作用快,主要作用於肝臟。毒傘毒素作用較遲緩,但毒性較鬼筆毒素大20倍,能直接作用於細胞核,有可能抑制RNA聚合酶,並能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險,如無積極治療死亡率甚高。  

毒蕈中毒-急救

1、加快毒物排出:到醫院後要儘快給予洗胃,及時催吐、導瀉。洗胃後成人口服活性炭50--100克,用水調服。並予

甘草 硫酸鎂導瀉。

2、對症與支持治療:對各型中毒的腸胃炎到症状,應積極糾正脫水酸中毒電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神症状或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療,並可試用脫水劑。

3、特殊治療:阿托品,巰基解毒藥,腎上腺皮質激素

4、預防:切勿採摘自己不認識的蘑菇食用,毫無識別毒蕈經驗者,千萬不要自采蘑菇3.預防措施:加強宣傳、避免誤食

有毒野生菇(菌)類常具備以下特徵:1)色澤鮮艷度高。2)傘形等菇(菌)表面呈魚鱗狀。3)菇柄上有環狀突起物。4)菇柄底部有不規則突起物。5)野生菇(菌)採下或受損,其受損部流出乳汁。  

毒蕈中毒-臨床表現

1、胃腸類型:潛伏期10分鐘¡ª6小時,主要症状是噁心嘔吐、腹疼、腹瀉,應予以對症和支持療法

阿托品 2、神經精神型:主要表現為付交感神經興奮症状,可發生多汗、流涎、瞳孔縮小、脈緩等症状;可用阿托品治療。

3、溶血型:可出現貧血、黃疽、血尿、肝臟腫大,嚴重的有生命危險。治療用腎上腺皮質激素。

4、臟器損害型:此型病程較複雜,中毒最嚴重,依病情發展可分為潛伏期、胃腸炎期,假愈期,內臟損害期,精神症状期和恢復期。出現多臟器損傷以肝、腎為主。肝腫大、轉氨酶升高,可出現肝壞死腎損害出現少尿無尿、血尿¡­¡­尿毒症腎功能衰竭,治療用二硫基丁二酸鈉或二硫基丙磺酸酸鈉。同時注意保肝、腎。  

毒蕈中毒-治療方法

毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同,但起病時多有吐瀉症状,如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食

毒蕈 物中毒等。故當遇到此類症状之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時,應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床症状,診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑒定,或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。應及時採用催吐、洗胃、導瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者,其發病時當已踞食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸後導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。其他的治療方法尚有:

(一)阿托品

主要用於含毒蕈鹼的毒蕈中毒。可根據病情輕重,採用0.5~lmg皮下注射,每1/2~6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道症状。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。

(二)巰基解毒藥

毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。用含巰基的解毒藥治療此類毒草中毒,有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘等相結合,阻斷其分子中的硫疏鍵,使其毒力減弱,而保護了體內含巰基酶的活性.甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有:

1.二巰丁二鈉(Na-DMS) 0.5~1g稀釋後靜脈注射,每6小時一次,首劑加倍,症状緩解後改為每日注射2次,5~7天為一療程。

2.二巰丙橫鈉5%溶液5ml肌內注射,每6小時 一次,症状緩解後改為每日注射2次,5~7天為一療程。

(三)腎上腺皮質激素適用於溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例,特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。

(四)對症治療對各型中毒的腸胃炎期,應積極輸液,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神症状或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。  

毒蕈中毒-階段發展

1.潛伏期食後15~30小時,一般無任何症状。

毒蕈 2.腸胃炎期可有吐瀉,但多不嚴重,常在一天內自愈。

3.假愈期此時病人多無症状,或僅感輕微乏力不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重,可由此進入恢復期。

4. 內臟損害期此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害,但以肝臟的損害最為嚴重。可有黃疽、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小,切面呈檳榔狀,肝細胞大片壞死,肝細胞索支架塌陷,肝小葉結構破壞,肝竇擴張,星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。

5.精神症状期部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡,甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。

6.恢復期經過積極治療的病例一般在2~3星期後進入恢復期,各項症状體征漸次消失而痊癒。此外,有少數病例呈暴髮型經過,潛伏期後1~2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。  

毒蕈中毒-自我救治

首先應判斷是否為毒蕈中毒,是哪種毒蕈所致,保留樣品供專業人員救治參考。立即叫救護車趕往現場,急救時最重

毒蕈 要的是讓中毒者大量飲用溫開水或稀鹽水,然後把手指伸進咽部催吐,以減少毒素的吸收。

在等待救護車期間,為防止反覆嘔吐發生的脫水,最好讓患者飲用加入少量食鹽和食用糖的「糖鹽水」,補充體液的丟失,防止休克的發生。

在對已發生昏迷的患者不要強行向其口內灌水,防止窒息。為患者加蓋毛毯保溫。

如為速髮型毒蕈,會出現流涎、腹痛及瞳孔縮小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或靜注654—2 5--10mg。

肝炎型患者在假愈期仍應採取保肝等一系列措施。

中草藥可給甘草1至2兩,綠豆1~4兩,水煎;或甘草湯內服;或對坐草2兩(或帶金銀花藤4兩),煎服;或鮮金銀花或嫩葉適量,洗淨嚼服。  

毒蕈中毒-預防

1.切勿採摘自己不認識的蘑菇食用。

2.毫無識別毒蕈經驗者,千萬不要自采蘑菇。

3.預防措施:加強宣傳、避免誤食。

4.有毒野生菇(菌)類常具備以下特徵:1)色澤鮮艷度高。2)傘形等菇(菌)表面呈魚鱗狀。3)菇柄上有環狀突起物。4)菇柄底部有不規則突起物。5)野生菇(菌)採下或受損,其受損部流出乳汁。

參看

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