非淋茵性尿道炎

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一、什麼是非淋菌性尿道炎

非淋茵性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)是指由淋菌以外的其它病原體,主要是沙眼衣原體尿素分解支原體所引起的尿道炎。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病首位。我國病例亦日益增多,成為最常見的性傳播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎生殖道的炎症。病原體多為衣原體,支原體、滴蟲皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染佔80%以上。 尿道炎可分為兩類,淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎,也秒為特異性尿道炎。 而後者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中,已知其病原體的,則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內。 目前,通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(佔40%-50%)、支原體(佔20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎。

二、非淋菌性尿道炎病原體

非特異性尿道炎與淋病一樣,也多發生於青年性旺盛期,25歲以下佔60%。60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增,在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位。80年代美國每年新發生的病例達300-1000萬人。

(一)衣原體

根據許多國家報告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎症状的人中0.5%,以目前常用的培養方法,尿道分泌物可培養出衣原體。女性病人因多數無症状或僅表現為白帶增多婦科症状,難以確定其發病率,有人估計女性病人可能為男性的4倍。 衣原體是一種寄附於腺上皮細胞胞漿內的微生物。呈球型,有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發育型。 感染型為原體(elementary body)呈球形,大小介於細菌病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存,有感染性。當其附著在易感細胞表面時,被細胞吞飲,在細胞內原體變成另一種繁殖型。 繁殖型即始體(initial body)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖,最後始體重新組織成原體,從細胞內釋放出來,再感染其他健康易感細胞。整個生長周期為72h。 衣原體分類:1、鸚鵡熱衣原體。2、沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。

(二)支原體

1、分解尿素支原體(ureaplasma ure-alyticum)是一種原核微生物。能產生尿素分解酶分解尿素。呈球杆狀。因其缺乏堅硬的細胞膜,故不為青黴素所抑制,四環素紅霉素壯觀黴素對之有效。現已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體,其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關,是分解尿素支原體,其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內找不到分解尿素支原體。而性生活越亂,這種支原體陽性率也越高。Mc Donald 1982年報告587例急性尿道炎症状病人中,209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。 2、人型支原體(mycoplasma hominis)支原體對外界環境抵抗力弱,45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環素、紅霉素敏感。 衣原體除致成尿道炎、眼結膜炎外,還可致成其他生殖器官炎症,如附睾炎、前裂腺炎、宮頸炎陰道炎輸卵管炎盆腔炎等。新生兒通過感染的產道可誘發眼結膜炎、肺炎。男性同性戀者,可患直腸炎咽炎

三、非淋菌性尿道炎為何不斷擴大流行

因為ngu發病緩慢,症状輕,不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久,且治療需要較長時間。未正規用藥後有併發症者,可長期帶菌。性交時不用陰莖套,也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。

四、臨床症状與診斷

(一)臨床症状

1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天。 2、起病不如淋病急,症状拖延,時輕時重,但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等症状。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現為尿道不適、發癢、燒灼感或刺疼,尿道紅腫,尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有「糊口」現象。女性非淋菌性尿道炎表現為宮頸的炎症和糜爛、分泌物增多,宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個),陰道外陰瘙癢,下腹不適感。注意:有些病人可無症状或症状不典型,易被漏診。宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。 3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口或污染內褲。檢查時,需由後向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有症状無分泌物,也可無症状而有分泌物。 4、常與淋病同時感染。前者先出現淋病症狀,經抗淋病治療後,淋球菌被青黴素殺死,而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周後發病。臨床上很易被誤認為淋病未治癒或複發。 5、處理不當或治療不及時可引起併發症(1%)。如急性附睾炎前列腺炎結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠不育等。 6、新生兒通過感染的產道、生後3-13d可發生眼結膜炎,眼部有粘液膿性分泌物,也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生後2-3周可發生肺炎。症状不斷加重,呼吸急促為其特點,但不發熱。其中半數患兒有眼結膜炎。 7、極少數病人可伴發Reifer症候群:尿道炎、關節炎角膜炎、結合膜炎及皮疹

(二)診斷

1、1-3周內有不潔性交史,或配偶有感染史。不潔性交史、潛伏期及症状。 2、尿道分泌物塗片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。塗片有大量白細胞,10-15個以上/400倍,5個以上/1000倍顯微鏡檢。 3、尿道分泌物或宮頸刮片,單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養。標本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,輕輕旋轉5s,放置2-3s,然後取出培養。女性用窺陰器充分露暴宮頸,第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宮頸1-2cm,旋轉10s,停2-3s,取出拭子,不要碰陰道壁。

五、非淋菌性尿道炎的併發症

男性:附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力,造成性功能障礙。 女性:急慢性輸卵管炎,異位妊娠、不育、流產死胎

六、治療與判斷治癒標準

治療原則:非淋菌性尿道炎確診後,採用廣譜抗生素療法,並且強調要連續不間斷用藥,要規則、定量、徹底治療。治療後10-20天複查再次均為陰性,並用臨床症状消失為治癒。本病治療時所需的療程較長。

(一)西藥治療

1、目前對四環素、強力黴素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感。 (1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。 (2)氟嗪200mg,2/d共用14d. (3)環丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。 2、磺胺利福平對衣原體有效,對支原體無效。 3、慶大黴素新黴素多粘菌素對衣原體無效。 4、鏈黴素、壯觀黴素對衣原體無效,對支原體有效。 5、四環素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。 6、強力黴素0.1g,2/d,共用7d。 7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g,4/d,共有7d。 8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。 9、美滿黴素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。

(二)中藥治療

針對非淋菌性尿道炎的病因、病機,中藥治療藥物應該以清熱解毒利濕通淋為主,輔以補腎固本,活血化瘀扶正祛邪,提高機體免疫力為組方之法,如選用道地優質中草藥精製而成的銀花泌炎靈片等。主治熱淋下焦濕熱證,對尿頻尿急尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著。非淋菌性尿道炎泌尿系感染常見致病菌金葡菌,而由於金葡菌的耐藥率高達62%,使得西藥抗生素以及部分中藥對該菌引起感染的治療束手無策。純天然植物道地取材大復方中成藥,以「清熱解毒之冠」而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍,主要成份共計十味名貴藥材,利用金銀花、半枝蓮扁蓄瞿麥石韋川木通車前子淡竹葉桑寄生燈心草的多靶點協同作用,對金葡菌殺菌活性明顯提高,對金葡菌敏感度及抑菌效果更強。其臨床治療金葡菌引起的非淋菌性尿道炎療效更顯著,作用更穩定。

(三)中藥配方

1、膀胱濕熱型: 組成: 生地木通滑石甘草萆薢黃柏澤瀉梔子路路通 主證舌質紅,舌苔薄黃脈滑小便短赤而刺痛,排尿不利,尿道口紅,灼熱感,刺痛,刺癢,尿頻、尿急、尿痛、會陰肛門、下腹部不適。 注意:尿痛劇加「石葦蒲公英紫花地丁」等,伴有小腹痛者加「川楝子烏藥白芍」等。 2、膀胱氣滯型: 組成:瞿麥、黃連、大黃、木通、桔梗元胡牽牛子枳殼羌活、麝干、腹皮當歸肉桂 主證:舌苔薄而白,脈沉而弦,尿痛,排尿困難,淋漓不淨,會陰墜脹,小腹不適,附睾前列腺部位,間斷性的疼痛。 注意:下腹痛甚者加「烏藥、桔梗、川楝子」,伴腰痛者加「牛膝川斷狗脊」。 3、膀胱寒濕型: 組成:山藥、小茴香、當歸、白芍、椒花、豬苓、澤瀉、白朮茯苓桂枝 主證:舌苔薄白,脈沉而緩,體質虛弱,怕冷,尿頻,腰痛,排尿困難,淋漓不淨,尿痛、尿急、尿頻已不明顯,會陰墜脹,小腹不適等。 注意:食慾差伴胸悶噁心者加「蒼朮陳皮半夏」。 4、虛寒型脾、腎氣虛型: 組成:党參、黃花、白朮、甘草、當歸、柴胡升麻、陳皮、澤瀉、車前子、萆薢、烏藥、石菖蒲益智仁 主證:舌體胖、舌苔淡白而膩,脈虛而遲,附睾及前列腺不適痛,尿濁遷延,點滴而出,白帶餘瀝,尿微痛,會陰墜脹加重,下腹脹痛加重,腰酸腿困,四肢無力。 5、虛熱腎陰虛型: 組成:阿膠、滑石、生地、土茯苓蚤休銀花、紫花地丁、黃柏、知母、萆薢、豬苓、肉桂 主證:舌體裂紋舌尖紅,舌苔少或剝,脈細而數。尿道口紅腫,小便刺痛,刺癢等時輕時重,會陰墜脹加重,輸精管增粗,並發慢性前列腺炎及附睾丸,腰酸腿困,小腹脹墜,消瘦,手、足、心發熱,口乾,小便無力,尿頻,大便干。 注意:疼痛甚者加:赤芍、元胡、桔梗、川楝子;輸精管增粗者加:海浮石茜草;睾丸硬結者加:桔核、夏枯草元參澤蘭、紅花。 6、氣血雙虛型 組成:党參、黃花、蓮肉天冬麥冬、生地、熟地、懷中膝、地骨皮、茯苓、車前子、炙甘草 主證:舌體胖而少津,舌薄,脈細軟遲弱,尿頻,淋漓不盡,外陰灼熱、癢,白帶多,異味濃,下腹墜脹,腰酸,面無光澤,心神不寧,乏力,四肢酸痛,便秘或稀,而局部症状更加嚴重。

(四)判斷治癒標準

治療結束一周應隨訪複查。治癒標準: 1、臨床症状消失1周以上,尿道無分泌物,或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。 2、尿液澄清,沉渣鏡檢陰性。 3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。

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