耳鼻喉科/慢性扁桃體炎

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中西醫結合耳鼻喉科

慢性扁桃體炎的診斷依據不僅是明顯的扁桃體病理形態，更重要的是有反覆發作的臨床症状和體征。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒桿菌。急性炎症反覆發作，扁桃體隱窩疤痕形成引流受阻，加之隱藏細菌易於促成急性發病。病原體及其代謝產物進入體液後產生抗體，並形成自身抗體免疫複合物，它可對組織發生有損害的作用而引發多種扁桃體源性全身疾病。

【診斷】

一、現代醫學

1．反覆發作急性扁桃體炎為最重要的診斷依據，間歇期無症状或僅有咽部不適或易感冒。小兒扁桃體過度腫大會導致呼吸、吞咽和語言障礙，睡眠有鼾聲。

2．扁桃體和舌齶弓慢性充血，扁桃體上有疤痕及膿栓，擠壓舌齶弓時，隱窩口有膿性分泌物。扁桃體炎多早期顯示扁桃體體積較大，多次發作常呈纖維化體積較小，且扁桃體咽腔可見部分不完全代表其實際體積，故扁桃體可見部分的大小，並非病變嚴重程度和手術與否的判斷依據。雙頜下淋巴結腫大。

3．慢性扁桃體炎與扁桃體源性全身疾病發生的關係有：（1）兩者同時或相繼發作；（2）發作期全身病加重；（3）術後伴存全身病病情好轉，症状消失或全愈。扁桃體源性全身疾病常見為：風濕病、腎炎、心肌炎、關節炎、睡眠呼吸暫停症候群和不明原因低熱等。

4．診斷提供客觀證據較為困難，有時根據術後療效判定手術的作用。病原學診斷以咽拭子細菌培養，細胞學檢查和血清學抗溶血性鏈球菌溶血素「O」效價測定，抗透明質酶、抗鏈激酶測定來判定乙型溶血性鏈球菌感染。局部病灶的誘發和消除試驗，扁桃體活檢對病灶性扁桃體炎具有重要的診斷價值。

5．鑒別：（1）扁桃體生理性肥大，無症状及發作史，多10歲以下小兒；（2）慢性咽炎，咽部異物不適感持續存在；（3）咽部角化症，有黃白色質硬角化物散在於咽、齶和舌扁桃體上；（4）扁桃體腫瘤，多一側且發展迅速。

慢性扁桃體炎屬中醫「虛火乳蛾」範疇。本病多因風熱乳蛾或風熱喉痹治而未愈，纏綿日久，邪熱傷陰而致；或溫熱病後余邪未清而引發。

1．辨證依據：喉核及喉核前後潮紅，喉核上可見有黃白色膿點，或喉核被擠壓時有黃白色膿樣物溢出。咽喉疼痛不劇，但常反覆發作。小兒喉核肥大，不紅，擠壓之無溢出物，觸之感覺其質硬。

（1）咽部干焮不適，微痛，微癢，乾咳無痰或痰少而粘，吞咽作梗，喉核肥大潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午後症状明顯，並可有午後顴紅，神疲乏力，手足心熱，舌紅或干少苔，脈細數者為肺陰虧虛型。

（2）咽喉干焮不適，微痛，吞咽作梗，口乾不喜多飲，喉核及喉核前後潮紅，喉核上或有黃白色膿點，或當喉核被擠壓時有黃白色膿樣物溢出。伴有頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅少苔，脈細數者為腎陰虛損型。

【治療】

一、現代醫學

1．提高機體抵抗力減少急性發作的保守治療，隱窩灌洗、免疫療法等。

2．對具有扁桃體手術指征但因全身健康不宜手術的患者可用二氧化碳激光氣化、液氮冷凍或電烙扁桃體使其縮小減輕症状。由於此法治療費時費事，且易損傷周圍組織，時有感染加重現已少用。

（1）扁桃體或伴腺樣體腫大引起呼吸梗阻，妨礙飲食、語言，聽力障礙或有睡眠呼吸暫停症候群。

（2）扁桃體腫瘤、結石、角化症和結核等。

（3）扁桃體周圍膿腫30歲以下病例。

（4）有客觀記錄證實多年複發性扁桃體炎者。

（5）根據發病關係和病灶診斷測定可疑病灶性扁桃體者。

二、中醫學

1．治療原則：養陰清肺，滋腎降火，清利咽喉。

2．治療方法

（1）肺陰虧虛型：①外治：用清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服，每日6次。②針刺治療：取合谷、曲池、足三里、頰車等穴，針刺，中等或弱刺激，留針20～30分鐘，每天1次，7天為1療程。③內治：用玄參15g，麥冬15g，生地15g，丹皮10g，浙貝10g，白芍10g，薄荷6g，青果10g，山慈菇10g，水煎，每日劑，分3次服。