傳染病學/瘧疾的治療
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（一）基礎治療 ①發作期及退熱後24小時應臥床休息；②要注意水份的補給，對食慾不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當補液；有貧血者可輔以鐵劑；③寒戰時注意保暖；大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦乾，並隨時更換汗濕的衣被，以免受涼；高熱時採用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發熱者應嚴密觀察病情，及時發現生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理；④按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗淨消毒。
表 常用抗瘧藥對各期瘧原蟲的作用
| 抗瘧藥 | 紅細胞外期 | 紅細胞內期 | 蚊體內 | |||
| 速髮型 | 遲髮型 | 裂殖體 | 配子體 | 孢子增殖期 | ||
| 間日瘧 | 惡性瘧 | |||||
| 氯喹、氨酚喹、哌喹 | － | － | ++ | + | － | － |
| 甲氟喹、咯啶、奎寧青蒿素、磺胺、TMP | － | － | ++～+ | － | － | － |
| 伯氨喹 | + | ++ | ± | ++ | ++ | － |
| 乙胺嘧啶 | + | － | ± | － | － | ++ |
| 病因預防 | 防止複發 | 控制發作 | 防 | 止 | 傳播 | |
註：－無效；±略有效；+有效；++強效
病原治療的目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止複發，並要殺滅配子體以防止傳播。
1．控制發作
（1）磷酸氯喹（Chloropuine phosphate）簡稱氯喹，每片0.25g(基質0.15g)。第一天4片，6小時後再服2片，第2、3天每天2片，共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足；治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服後1～2小時血濃度即達高峰；半衰期120小時；療程短；毒性較小，是目前控制發作的首選藥。部分患者服後有頭暈、噁心。過量可引起心臟房室傳導阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進其排泄。嚴重中毒呈阿斯症候群者，採用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產生抗性。
（2）鹽酸氨酚喹啉（Amodiaquine dihydrochloridum）作用與氯喹相似。每片0.25g（基質0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。
（3）哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長效抗瘧藥。哌喹每片含基質0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基質0.15g），口服首劑基質0.6g，8～12小時後再服0.3g（惡性瘧0.6g）。哌喹須經胃酸作用成鹽酸鹽後才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。
羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質0.6、0.6、0.3g；良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。
（4）硫酸奎寧(Quinine sulfate) 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物鹼。抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短（10小時），味苦；對中樞有抑制作用，表現為頭昏，耳嗚和精神不振；對心臟有全面抑制作用，靜注可出現血壓下降；對子宮能增加其收縮力，可引起流產；因此該藥僅用於抗氯喹的惡性瘧疾及重症病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。
（5）鹽酸甲氟喹（Meflquine hydrocloridum）適用於治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片（1～1.5g）。
（6）硝喹(Nitro quinum，CI679)本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質12.5mg，常與氨苯碸復方，各含12.5mg。口服每天4片，連服3天；3歲以下服1/4片。72小時方能控制症状，故作用較慢。
（7）青蒿素 該藥作用於原蟲膜繫結構，損害核膜、粒線體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用於兇險瘧疾的搶救。總劑量2.5g，首次1.0g，6小時後0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易複發。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。
（8）其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g，首劑3片，以後2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日，各服基質0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。
（9）針刺療法 於發作前兩小時治療可控制發作，系調動了體內免疫反應力。穴位有大椎、陶道、間使、後溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉半小時。瘧門穴，承山穴單獨針刺有同樣效果。
（10）中醫藥祖國醫學認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當於慢性複發瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應用小柴胡湯加減（柴胡、黃苓、党參、陳皮、半夏、甘草）。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨症加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養正氣以化痰破淤、軟堅散結，常用青蒿別甲煎；何人飲；別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1-2兩濃煎服；獨頭大蒜搗爛敷內關；酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發作前2～3小時應用。
2．惡性瘧原蟲的抗藥性
凡氯喹2.5g（基質1.5g）總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內再燃者，稱為抗性。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。
3．防止複發和傳播
磷酸伯氨喹啉（Primaquinephosphate，簡稱伯喹）本品能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體，故可防止複發和傳播。每片13.2mg（基質7.5mg），可每日服3片，連續8天，或每日片，4日療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1日片，連續2～3日以消滅配子體。本品過量或者紅細胞缺乏G-6-PD，則易致溶血反應。伯喹可與控制發作的藥物同時服用。
表 氯喹與伯喹聯合療法劑量表
| 年齡組(歲) | 氯喹(片) | 伯喹(片) | ||||
| 第1日 | 第2日 | 第3日 | 總量 | 第1-8日每日 | 總量 | |
| 1～ | 1/2 | 1/4 | 1/4 | 1 | 1/2 | 4 |
| 4～ | 1 | 1/2 | 1/2 | 2 | 1 | 8 |
| 7～ | 3/2 | 2/3 | 2/3 | 3 | 3/2 | 12 |
| 10～ | 2 | 1 | 1 | 4 | 2 | 16 |
| 13～ | 3 | 3/2 | 3/2 | 6 | 5/2 | 20 |
| 16～ | 4 | 2 | 2 | 8 | 3 | 24 |
| 60～ | 3 | 3/2 | 3/2 | 6 | 5/2 | 20 |
(三)兇險發作的搶救 兇險發作的搶救原則是：①迅速殺滅瘧原蟲無性體；②改善微循環，防止毛細血管內皮細胞崩裂；③維持水電平衡；④對症。
1．快速高效抗瘧藥 可選用：
（1）青蒿素注射液 100mg肌注，第1天2次，後每天1次，療程3日。
（2）磷酸咯萘啶注射液 3～6ml/kg，加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注，2～3天一療程。
（3）磷酸氯喹注射液 0.5g（基質 0.3g）加於5%葡萄糖液或生理鹽水300～500ml 中，靜滴。第1天內每6～8小時1次，共3次，第2、3日可再給1次。滴速宜慢，每分鐘40滴以下。兒童劑量應小於5mg/kg/次，較安全為2.5mg/kg，滴速12～20滴/分。患者一旦清醒即改為口服。
（4）二鹽酸奎寧注射液 0.5g加於5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300～500ml，緩慢靜滴，8小時後可重複1次。兒童劑量5～10mg/kg/次，肝腎功能減退者應減少劑量，延長時隔時間。肌注應雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。
2．其它治療 ①循環功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐；②高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚；③腦水腫應脫水；心衰肺水腫應強心利尿；呼衰應用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析；④黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，鹼化尿液，利尿等。
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