中醫眼科學/青盲

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青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲無所見的眼病。病名首見於《神農本草經》，其後文獻多有記載，但以《證治準繩.七竅門》為詳，相當於西醫學之視神經萎縮。本病可從青風內障、視瞻昏渺、高風內障等多種瞳神疾病演變而來，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。

［病因病機］

一、脾腎陽虛，精微不化，目失溫養，神光漸失。

二、肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒。

三、心榮虧虛，目竅失養，神光衰竭。

四、情志抑鬱，肝氣不舒，玄府鬱閉，致神光不得發越。

此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄府閉塞亦可導致青盲。

［臨床表現］

患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。

檢視眼底，可見如下視神經萎縮的表現：（1）視神經乳頭蒼白，邊界清楚，血管正常或變細，篩板明顯可見。（2）視神經乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細，篩板不顯；或視神經乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側邊緣呈屈膝狀。

［診斷依據］

一、眼外觀正常，視力逐漸下降，終至失明。

二、視乳頭色澤變淡或蠟黃，或蒼白，血管變細。

三、視野有異常改變。

四、視覺電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷。

［辨證論治］

本病按全身脈症分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營虧損，脾腎陽虛；實證多為肝氣鬱結，氣血瘀滯等。此外，熱病傷陰，脾虛濕滯，氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見。一般治療以針對病因為主，並適當配用通絡開竅藥物，以啟閉郁之玄府，發靈明之神光，至於由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療。

一、內治

（一）肝腎不足

［主證］眼無外症，視力漸降，甚至失明。眼底可見視神經萎縮之改變。全身症見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。

［證候分析］久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏；日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經萎縮的改變。全身脈症亦由肝腎精血虧虛所致。

［治法］補益肝腎，開竅明目。

［方藥］明目地黃丸或加減駐景丸加減。前方滋養肝腎之陰，補益精血，適用於肝腎陰虛，精血虧少者；後方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸為主藥，補益肝腎，填精養血之力較前方強，且有川椒溫陽，其性偏溫。臨證選方，應該有所區別。本證選此二方，取其補虛治本。若加牛膝、麝香之類通絡開竅，則有標本兼治之功。

（二）心營虧虛

［主證］眼症同前，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細。

［證候分析］心主血，目為血所養；心藏神，運光於目而能視。今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細等，皆血虛失榮所致。

［治法］養心補血，寧神開竅。

［方藥］人蔘養榮湯或天王補心丹加減。前方重在益氣補血，養血寧神，適用於血虛氣弱者；後方長於滋陰補血，養心寧神，適用於陰血虧虛者；如熱病後陰血虧耗，視力漸降者，即宜此方加減。二方用於本證，均宜選加牛膝、川芎、麝香、石菖蒲之類藥物，以增通絡開竅的作用。

（三）脾腎陽虛

［主證］眼症同前，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細。

［證候分析］久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。眼底則見視神經萎縮的病變。因精氣不能溫養頭面肢體和充養血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細。陽虛內寒，不能腐熟運化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。

［治法］補脾益腎，溫陽通竅。

［方藥］補中益氣湯加味。原方重在補脾益氣昇陽，加附子、肉桂、補骨脂、熟地以溫；補腎陽，人川芎配肉桂、當歸、熟地，則有養血活血、通脈利竅的作用，故諸藥合用能奏補脾益腎，溫陽通竅之功。

（四）肝氣鬱結

［主證］目視不明，眼底有視神經萎縮之病變，患者情志不舒，頭暈目脹，口苦脅痛，脈弦細數。

［證候分析］郁怒傷肝，氣機失調，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發越，以致目視不明，眼底則見視神經萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈目脹。肝氣失和，經脈不利，故脅痛脈弦。氣鬱化熱則口苦，脈細數。

［治法］清熱疏肝，行氣活血。

［方藥］丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝，理脾和營，若加香附、鬱金、川芎，則可增強行氣活血通絡的作用。鬱熱不重者，方中酌減丹皮、梔子。

（五）氣血瘀滯

［主證］外眼無異常，視物昏昧，或頭眼部外傷後，視力漸喪。眼底有視神經萎縮的病變，視網膜血管明顯變細。全身或見頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀。

［證候分析］由邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明，眼底則見視神經萎縮之病變。日久視網膜血管明顯變細，血瘀於上，經脈不暢，髓海不充，故頭暈健忘。舌色瘀暗，脈澀等皆為瘀血之象。

［治法］行氣活血，化瘀通絡。

［方藥］血府逐瘀湯加減。原方行氣活血，化瘀通絡之力較強。病久正虛，不勝攻逐者，可去方中牛膝、枳殼、桔梗，酌加黃芪、党參、白朮、陳皮益氣扶正，取其攻補兼施。

二、針灸療法

（一）體針

常用穴：睛明、球後、上明、太陽、風池、養老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等。每次局部取1—2穴，遠端配用2穴，每日針1次，10次為一個療程。久病陽虛者，遠端穴位可施灸法，或針灸並用。

（二）穴位注射

取上述體針腧穴，用復方丹參注射液作穴位注射。每次局部選1穴，遠端配1—2穴，每穴注入藥液0．5毫升左右，每日或間日1次，一般5一10次為1個療程，療程之間休息3-5日。

（三）頭針

取視區（詳見總論第六章），每日或間日針1次，10-15次為1個療程，療程之間休息3-5天。

［預後］

古代文獻指出，本病「不易治」，根據現代臨床觀察，早期治療，或可恢復一些視力。待病至晚期，則治難奏效。

［文獻摘要］

一、《世醫得效方.眼科》：「小兒青盲，胎中受風，五臟不和，嘔吐黃汁，兩眼一同，視物不明，無治法」。

二、《古今醫統.眼科》「青盲」：「此證因酒色太過，內傷腎氣，不痛不癢，漸失其明，眼目俱不傷損，有似常人。只因一點腎氣不充，故無所見。」

［現代研究］

一、陸南山著《眼科臨證錄.視神經病》「視神經萎縮」小結：

（一）病程均屬後期，視神經已呈器質性的損害——萎縮。根據中醫理論應作精氣奪則虛，所以著眼於虛字。

（二）視神經乳頭色澤均呈蒼白，不復有健康時的紅潤。因此在中醫的辨證中認為是營血不足以上達於目。

（三）眼底視網膜的血管隨病程的長短而相應地變細。從中醫理論來看，認為是血虛不能養目，因目得血而能視，今血管變細，血的供應營養既少，則視力勢難恢復。

根據以上的共同點，基本用藥就以滋補肝腎為主，如熟地、党參、淮山藥、歸身、杞子等。這裡要特彆強調的是用當歸身，根據過去臨床實踐的經驗，當歸身是補血的主要藥。處方中用當歸身對於視神經萎縮症的療效亦比較明顯。

二、韋玉英《明目逍遙湯治療血虛肝鬱型兒童視神經萎縮的臨床研究》（摘要）：治療70例，136隻眼，治療後視力基本恢復者78眼，佔57．35％，臨床有效率為92．65％，半數患者進行了10年以上隨訪，遠期療效鞏固（北京中醫1986；4：17）。

三、鄭建中等《針刺和頭針治療視神經萎縮的療效》（摘要）：以針刺和頭針治療各類視神經萎縮250例，396隻眼。針刺穴位：主穴為健明、球後、睛明等；配穴為腎俞、合谷、翳明、陽白等，每日選主穴l一2個，配穴1個，針刺深度1—1．5寸。頭針：枕骨粗隆水平線上，前後正中線上各旁開1厘米，向上垂直引一直線約4厘米，以26號毫針刺入皮下，兩針分別接電脈衝刺激器的正負極，通電頻率240次/分。結果：顯效95隻眼，進步146隻眼，無效155隻眼，有效率60．9％（中西醫結合眼科1983；3：4）。