中醫眼科學/圓翳內障

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本病是指晶珠混濁,視力緩降,漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現圓形銀白色或棕褐色的翳障,故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內障。本病多見於老年人。常兩眼發病,但有先後發生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻所載與本病類同者計十餘種之多,如浮翳沉翳滑翳棗花翳、黃心白翳、如銀內障等。其名雖異,實則均為晶珠混濁,只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時,經手術治療可以恢復一定視力。相當於西醫學之老年性白內障

[病因病機

多睱年老體衰,肝腎兩虧,精血不足,或脾虛失運,精氣不能上榮於目所致。此外,肝經鬱熱或陰虛濕熱上攻,也能引起本病。

臨床表現

本病初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近尚清,視遠昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數個。昏朦日進,則漸至不辨人物,只見手動,甚至僅存光感。

檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如。初起,若晶珠混濁出現於邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮於水面,電筒側照,可見黃仁之陰影呈新月形投射於晶珠表面。最終晶珠全混,色白圓整,電筒側照,黃仁陰影消失。此時翳定障老,正宜手術治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始,漸向周圍擴散,其色多為棕黃、棕紅或黑色。

[診斷依據]

一、年齡在50歲以上,視力漸降。

二、眼不紅不痛,瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態、程度的混濁,甚至晶珠全混;雙眼先後或同時發病,發展緩慢。

(一)老年性白內障一般分為四期

1.初發期:周邊部可見楔狀混濁,逐漸向中央發展。

2.膨脹期:晶珠混濁加重,脹滿,前房變淺。

3.成熟期:晶珠全部混濁,黃仁投影陰性,前房恢復正常。

4.過熟期:晶珠皮質混濁呈液化狀乳白色,核下沉,前房加深。

(二)老年性核性白內障混濁從核開始,呈棕色混濁,向周圍發展,早期即明顯影響視力。

辨證論治

本病病程較長,藥物治療適用於早期。若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之後,手術治療。

一、內治

(一)肝腎兩虧

主證視物模糊頭暈耳鳴腰膝酸軟舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱。

[證候分析]肝腎精血不足,目竅失養,晶珠漸混則視物模糊。腦髓骨骼失養,故頭暈耳鳴,腰膝酸軟。血虛不充脈絡,則舌淡脈細。若見面白畏冷,小便清長,脈沉弱,又屬腎陽偏虛之象。

[治法]補益肝腎

[方藥]杞菊地黃丸右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎,益精明目。用於精血虧甚者,宜加菟絲子楮實子當歸白芍。右歸丸中肉桂附子溫腎陽;熟地、山藥、山萸肉枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎,益精明日,強壯腰膝;鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方,共呈溫補腎陽,益精養血之功。

(二)脾虛氣弱

[主證]視物昏花,精神倦怠,肢體乏力面色萎黃食少便溏舌淡苔白脈緩或細弱。

[證候分析]脾虛不運,臟腑精氣不足,不能上貫於目,晶珠失養,漸變混濁,故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養周身,因而精神倦怠,面色萎黃,肢體乏力。脾虛運化不力,故食少便溏。舌淡苔白,脈緩或細弱皆脾虛氣弱之徵。

[治法]補脾益氣

[方藥]補中益氣湯加減。原方調補脾胃、昇陽益氣。若用於脾虛濕停,大便瀉者,可去當歸,加茯苓扁豆、山藥之類健脾滲濕

(三)肝熱上擾

[主證]頭痛目澀眵淚旺躁,口苦咽干脈弦

[證候分析]眨躁,指目昏不爽之狀。肝熱循經上攻頭目,故頭痛目澀,眵淚旺躁。口苦咽干,脈弦亦由肝熱所致。

[治法]清熱平肝

[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥,清熱平肝,明目退翳障;青葙子梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱荊芥、。木賊羌活疏風散邪。諸藥合用,共奏清熱平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

(四)陰虛挾濕熱

[主證]目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩

[證候分析]素體陰虛,中濕化熱,陰虛挾濕熱上攻,目失濡養,更被濕熱怫鬱,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸,升降失常濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。

[治法]滋陰清熱寬中利濕

[方藥]甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎天冬麥冬石斛滋陰清熱;黃芩茵陳清熱利濕枳殼枇杷葉寬中降氣以助化濕甘草清熱和中。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利濕。

除上述分證論治外,臨床上常根據病情選用成藥配合治療,以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等症,屬腎陰虛,心腎失調,水火不交者,可常服磁朱丸鎮心明目;屬肝腎精血兩虧,可服杞菊地黃丸或障眼明片,若兼陽亢動風者,可選服石斛夜光丸滋陰平肝明目。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用於早期患者,且宜與內服藥物配合使用。.

常用穴睛明球後攢竹魚腰、臂孺、合谷足三里三陰交。每日或隔日1次,每次—3穴,8-10次為一療程。

四、手術療法

晶珠混濁,視力降至0.2以下,光定位、色覺良好,眼部無活動性炎症及眼底基本正常者可考慮手術治療。

參看

32 青風內障 | 胎患內障 32
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