中醫眼科學/高風內障

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高風內障是以夜盲和視野日漸縮窄為主症的眼病。其記載以《太平聖惠方》為早,又名高風雀目。《原機啟微》稱之為「陽衰不能抗陰之病」。本病具有遺傳傾向,多於青少年時期發病。一般雙眼罹患,病程漫長,日久則成青盲,或瞳內變生翳障。相當於西醫學之視網膜色素變性

[病因病機

一、稟賦不足,命門火衰

二、肝腎虧損,精血不足。

三、脾胃虛弱清陽不升

以上諸種不足,均可使脈道不得充盈,血流滯澀,目失所養,以致神光衰微,夜不見物,視野縮窄。

臨床表現

初起人暮或黑暗處視物不清,行動困難,至天明或光亮處視力復常;日久病情加重,視野日漸縮窄,甚至縮窄如管狀,僅見眼前事物,不能看到周圍空間,因而行動極為困難,最終可失明

眼外觀無異常;眼底檢查可見視神經乳頭顏色蠟黃,視網膜血管顯著變細,周邊部視網膜有星狀、骨細胞樣或不規則形狀色素沉著,漸向後部中央發展;整個眼底顏色污穢後期晶狀體可變混濁。

[診斷依據]

一、多為雙眼發病,有家族史,眼外觀無異常。

二、早期只有夜盲,暗適應差。後期可見視野縮窄如管狀,甚至視野消失。

三、眼底檢查可見視乳頭顏色蠟黃,視網膜血管變細,尤以動脈為明顯。

四、視網膜赤道部有骨細胞樣色素沉著,隨病情加重而逐漸增多,並向後部中心發展,最後布滿整個網膜。

五、視覺生理檢查呈異常改變。

[鑒別診斷]

本病應與肝虛雀目相鑒別。後者多發於小兒,初期雖有夜盲,但視野不縮窄,眼底無異常。而且肝虛雀目繼續發展,則出現白睛黑睛乾燥失澤,紅赤羞明等症。嚴重者,黑睛穿孔,晶珠、神膏脫出,眼珠塌陷而失明。

辨證論治

一、內治

(一)腎陽不足

主證]眼症如上,形寒肢冷,腰膝酸軟舌淡脈沉。

[證候分析]腎陽不足,命門火衰,溫煦失職,生化不力,氣虛血少,不榮於目,且陽衰不能抗陰,神光衰微,故夜盲而晝明,視野日窄。陽虛陰盛血凝脈澀,瘀阻不通,致目竅萎閉而失明。腎陽不足,不能溫煦肢體,故形寒肢冷。腰為腎之府,命門火衰,下元衰憊,則腰膝酸軟。舌淡脈沉為陽虛陰盛之象。

[治法]溫補腎陽

[方藥]右歸丸加減。原方溫補腎陽,益精養血,用於本證,宜加川芎牛膝,以助肉桂當歸溫陽活血通絡。

(二)肝腎陰虛

[主證]眼部主症具備,且眼內乾澀不適,頭暈耳鳴失眠多夢舌紅少苔脈細數

[證候分析]肝腎陰虛,精虧血少,不濡目竅,目絡枯澀,玄府漸閉,則眼罹本症。頭暈耳鳴,失眠多夢,皆由肝腎陰虧,虛火上擾清竅及心神不寧所致。舌紅少苔,脈細數為陰虛內熱之象。

[治法]滋養肝腎

[方藥]明目地黃丸加減。原方滋養肝腎,益精明目,用於眼底血管變細或色素堆積,視網膜顏色污穢者,宜加丹參、牛膝、夜明砂毛冬青之類活血化瘀,通絡消滯。虛熱重者,酌加知母黃柏

(三)脾氣虛

[主證]眼部主症具備,面白神疲,食少乏力舌淡苔白脈弱

[證候分析]脾胃虛弱、,受納運化失職,臟腑精氣不足,清陽不升,目失濡養,且氣虛血滯,脈道不利,眼絡枯澀,遂致眼部諸症。脾虛氣血生化不足,不榮頭面則面白,無以養神故神疲。脾胃失於健運則食少、苔白。精氣不足以充養四肢肌肉,故乏力。脈弱乃氣虛血少所致。

[治法]補脾益氣

[方藥]補中益氣湯加減。本方主要作用為補中益氣昇陽。因氣虛血滯,脈道不利,故選加丹參、三七、川芎活血通絡。

二、針灸療法

(一)體針

常用穴睛明球後、上明、太陽、風池、養老、肝俞脾俞腎俞足三里足光明、三陰交等。每次局部取l一2穴,遠端配用2穴,每日針1次,10次為一個療程。久病陽虛者,遠端穴位可施灸法,或針灸並用。

(二)穴位注射

可用復方丹參注射液靈芝注射液或西藥維生素D1、維生素Bl2等取雙側肝俞、腎俞穴交替注射,每穴注射0.5毫升,每日或隔日1次,10次為一個療程。

[預後]

本病為慢性進行性眼病。發病主要與遺傳有關,一般療效不佳。目前對早期患者治療的目的主要在於穩定病情,延緩發展;對晚期患者力求維持視力,避免發展成青盲而失明,至今尚無理想治法。

參看

32 視瞻昏渺 | 青盲 32
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