中醫眼科學/瞳神緊小

跳轉到: 導航, 搜索

中醫眼科學

瞳神疾病
- 瞳神緊小
- 綠風內障
- 青風內障
- 圓翳內障
- 胎患內障
- 驚震內障
- 雲霧移睛
- 暴盲
- 視瞻昏渺
- 高風內障
- 青盲

瞳神緊小指瞳神失去正常之展縮功能，持續縮小，甚至縮小如針孔，並伴抱輪紅赤，黑睛後壁有沉著物，神水混濁，視力下降的眼病。若瞳神失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁乾枯不榮，則稱瞳神幹缺。古代文獻最早在《秘傳眼科龍木論》中僅有瞳神幹缺的記載，至《證治準繩.雜病.七竅門》，才以瞳神緊小的發病特徵命名，並作了比較全面的論述。兩者瞳神見症雖有差別，實則同為黃仁病變，且瞳神幹缺是由瞳神緊小失治而成。其病因複雜，變化較多，且易反覆發作。若治療失當，往往並發他症而導致失明。瞳神緊小、瞳神幹缺相當於西醫學之虹膜睫狀體炎，而後者多見於慢性虹膜睫狀體炎。

［病因病機］

一、肝經風熱或肝膽火邪攻目。

二、外感風濕，郁久化熱；或素體陽盛，內蘊熱邪，復感風濕，致風濕與熱搏結於內，必犯清竅。

三、勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎。

以上諸種因素皆可導致邪熱灼傷黃仁，使黃仁展而不縮，以致瞳神緊小。若火盛水衰，陰精耗澀，瞳神失於濡養則幹缺不圓。

此外，可由火疳、花翳白陷、凝脂翳，混睛障、蟹睛症、眼外傷等以及邪毒內侵引起，亦可並發於某些全身性疾病。

［臨床表現］

本病有急性，慢性之分。

一、急性者，起病即有羞明流淚，眼珠墜痛而拒按，眉棱骨痛，或痛連額顥，視物模糊，或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等症。

檢視眼部，可見抱輪紅赤，黃仁色暗，紋理模糊，瞳神縮小，展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其後之晶珠粘著，以致瞳神偏缺不圓。若用集合光檢查法或裂隙燈顯微鏡檢查，可見黑睛內；壁有白色塵狀或點狀物附著，神水變混。嚴重者，可見黑睛與黃仁之間黃液上沖，或血灌瞳神。

二、慢性者，自覺眼前飄移之黑花較多，其餘眼部見症與前者基本相似，但病勢較輕。檢眼鏡下可見玻璃體混濁此病情發展緩慢，容易反覆發作，常致瞳神幹缺。若瞳神一周邊緣與晶珠完全粘連，則瞳神閉鎖；看瞳神區晶珠表面結成灰白膜障，則可形成瞳神膜閉。瞳神閉鎖或膜閉，皆能阻斷神水由瞳神後方向前流出，以致神水瘀積於內，壓迫黃仁向前膨隆，眼珠脹硬，繼發綠風內障。由；於神水的變化，尚可引起晶珠日漸混濁，以致盲不見物。

此外，病情嚴重或遷延日久者，還可導致神水枯竭，眼珠萎軟而失明。

［診斷依據］

一、畏光流淚，目珠墜痛，視力下降，或見眼前似蚊蠅飛舞。

二、抱輪紅赤，黑睛後壁有灰白色點狀或塵狀沉著物，神水混濁，瞳神緊小，展縮失靈，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神；或黃仁與晶珠粘連，形成瞳神幹缺。

三、可有目珠破損或黑睛疾病史，或有結核、梅毒、風濕等病史。

［鑒別診斷］

本病須與天行赤眼、綠風內障鑒別。-

［辨證論治］

本病初起，以實證及虛實夾雜證為常見。實證多因外感風、濕、熱邪或內有肝膽郁熱而起，發病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧，火旺於上所致，抑或病久傷陰，邪熱未除，轉化而來，其病程常較纏綿。臨證時，應結合全身症情進行辨證。內治，實證常用祛風、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；虛實夾雜，陰虛火旺之證，則予滋陰降火。至於病到後期，邪氣雖退，肝腎虧虛，目暗不明者，又宜滋補肝腎，利竅明日。本病在開始內治的同時，必須重視局部用藥，及時擴瞳，以防瞳神幹缺。

一、內治

（一）肝經風熱

［主證］起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身症可見頭痛發熱，口乾舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。

［證候分析］風熱交攻則發病急。邪循肝經上壅於目，故眼痛視昏，羞明流淚，抱輪紅赤。熱邪煎熬致神水變混。黃仁屬肝，其色晦暗，紋理不清，瞳神緊小，皆因肝經風熱上攻，血隨邪壅，黃仁腫脹縱弛，展而不縮所致。全身症見頭痛發熱，口乾舌紅，苔薄白或薄黃及脈浮數等，均為風熱之象。

［治法］祛風清熱。

［方藥］新制柴連東加減。原方主要具有祛風散邪、清肝瀉熱的功效。若目珠赤痛較甚，可選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子涼血活血，增強退赤止痛的作用。

（二）肝膽火熾

［主證］瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉棱、顳顬，抱輪紅甚，神水混濁，黑睛之後或見血液沉積，或有黃液上沖。全身症多有口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數等。

［證候分析］目為肝竅，眉棱、顳顬分屬肝、膽，肝膽實火上攻，熱盛血壅，故珠痛拒按，痛連眉棱、顳顬，抱輪紅甚。神水受灼，遂變混濁，或為黃液上沖。若火人血絡，逼血外溢，則黑睛之後可見血液沉積。口乾苦，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數等全身症，亦由肝膽火熾所致。

［治法］清瀉肝膽。

［方藥］龍膽瀉肛場加減。原方重在直折肝膽實火。若眼赤痛較甚，或黑睛之後有血液沉積，可選加丹皮、赤芍、蒲黃以涼血活血或止血。若見口渴便秘，黃液上沖，宜加生石膏、知母、大黃等清瀉陽明之火。

（三）風濕夾熱

［主證］發病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛，眉棱、顳顬悶痛，視物昏朦，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節酸痛，舌苔黃膩，脈弦數或濡數等症。

［證候分析］風濕與熱相搏，阻滯於中，清陽不升，濕濁上泛，故致目赤痛，頭昏重，眉棱、顳顬悶痛，視物昏朦，黑花自見。濕熱上蒸神水，則神水粘濁；熏蒸黃仁，則黃仁腫脹，紋理不清，展而不縮；黃仁瞳神緣與晶珠粘著，則偏缺不圓。至於全身所見之胸脘滿悶，肢節酸痛，舌紅苔黃膩，脈弦數或濡數等，均由風濕熱邪所致。雖同屬風濕熱邪為患，其風熱偏重者，往往發病較急，眼症表現較劇；熱邪不盛，風濕偏重者，一般發病遲緩，眼部赤痛諸症時輕時重，易反覆發作，黃仁晦暗，瞳神多偏缺不圓。

［治法］祛風除濕清熱。

［方藥］抑陽酒連散加減。原方主要以獨活、羌活、防己、白芷、防風、蔓荊子祛風除濕；黃連、黃芩、梔子、質柏、寒水石清熱瀉火；生地、知母滋陰抑陽；甘草和中，調和諸藥，共奏祛風除濕、清熱抑陽之功。本方用於風熱偏重，赤痛較甚者，宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發散藥物，加茺蔚子、赤芍清肝涼血，活血止痛。若用於風濕偏盛，熱邪不重，脘悶苔膩者，宜減去知母、黃柏、寒水石等寒涼瀉火藥物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁寬中利濕，或改用三仁湯加減。

（四）肝腎陰虛

［主證］病勢較緩和或病至後期，眼乾澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反覆發作，瞳神多見幹缺不圓。常兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細而數等。

［證候分析］病勢較緩和或病至後期，眼症時輕時重及反覆發作等，屬正虛而邪不盛，正邪相搏，互有進退的表現。因素體陰虛或病久肝腎陰虧，陰精不能上濡於目，以致眼乾澀不適，視物昏花，瞳神幹缺。火炎於上，故目赤頭暈。火擾心神則失眠。陰虛水不制火，故五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數。

［治法］滋養肝腎。

［方藥］杞菊地黃丸加減。原方以六味地黃丸為基礎，滋養肝腎之陰，壯水制火；枸杞、菊花增強養陰補血、益精明目的作用。若用於陰虛火旺，眼部赤痛較重者，宜加苦寒泄熱之知母、黃柏，共奏滋陰降火之功。

二、外治

（一）局部使用擴瞳劑發病之初即用藥物迅速充分擴瞳，既可防止瞳神幹缺以及由此而引起的一系列嚴重併發症，又有助於緩解眼部疼痛。常用藥物為百分阿托品眼液或眼膏，每日點眼1—3次（每次滴阿托品眼液後，應壓迫內眥部3-5分鐘），或視病情而定。

（二）滴用渣熱解毒眼液如黃芩、魚腥草、熊膽等眼液。

（三）局部熱敷常用熱水或內服藥渣煎水濾液作濕熱敷，以退赤止痛。

三、釺刺療法

（一）體針

常用穴：睛明、攢竹、瞳子寥、絲竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，遠端配1—2穴。

（二）耳針可取耳尖、神門、眼等穴。

四、其他療法

用激素及抗牛素類眼液滴眼。激素類藥物一般選用0。5％醋酸可的松或0．1％地塞米松眼液滴眼，每日—6次。重證病人可於球結膜下注射地塞米松2．5-5毫克，每日或隔日1次。

［轉歸預後］

本病若獲及時有效治療，一般預後良好。若失治或反覆發作，則易變生其他症，以致預後欠佳。

［文獻摘要］

一、《銀海精微.瞳人幹缺》：「勞傷於肝，故金井不圓，上下東西如鋸齒，偏缺參差。久則漸漸細小，視物蒙蒙，難辨人物，相牽俱損。治法，宜瀉肝補腎之劑。」

二、《證治準繩.雜病.七竅門》：「瞳神緊小，倪仲賢論強陽摶（tuan，同「團」）實陰之病曰：強者盛而有力也，實者堅而內充也，故有力者強而欲摶，內充者實而自收。足以陰陽無兩強亦無兩實，惟強與實以偏則病，內摶於身，上見於虛竅也。足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡為相火，火強摶水，水實而自收，其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許。又有神水外圍相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眨躁羞澀耳，是皆陽氣強盛而摶陰，陰氣堅實而有御，雖受所摶，終止於邊鄙皮膚也，內無所傷動。治法，當抑陽緩陰則愈。以其強故可抑，以其實惟可緩而弗宜助，助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易人，故以酒為之導引，欲其氣味投合，人則可展其長，此反治也。還陰救苦湯主之，療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。秘要云：瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治尚可挽回，後則難救。患者因恣色之故，雖病目亦不忌淫慾，及勞傷血氣，思竭心意，肝腎二經俱傷，元氣衰弱不能升運精汁以滋於膽，膽中三合之精有虧，則所輸亦乏，故瞳中之精亦日漸耗損，甚則陷沒，俱無而終身疾矣。亦有頭風熱證攻走，蒸干精液而細小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也。」。