中醫疾病預測/高熱先兆

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發熱本身即是外邪入襲的信號。發熱不但是諸種疾病的警號,還常為疾病的凶兆。不明原因的高熱先兆雖較難掌握,但任何一種高熱都有相應的潛證土壤和一定的先兆表露,而且這些先兆和源病都有一定的關係,因此捕捉髮熱前的信號對及早發現源病和阻截髮熱,具有十分重要的意義……

第一節 概述

高熱指體溫在39℃以上的發熱,高熱先兆包括外感熱病及內傷熱病,內傷熱病先兆已專列於本書第五十七章發熱預兆討論,本節將專討論外感熱病先兆。高熱,中醫正邪相爭,表示人體有一定的抵抗力,因此高熱是外邪入襲的信號,包括六淫時疫。此外,高熱也是許多內科疾病的警號,如惡性腫瘤白血病紅斑狼瘡中暑熱射病及某些代謝性疾病風濕、腦部疾病、輸血反映等。

高熱也可因精神心理因素而致,總之,高熱是臨床上比較常見,而且較為複雜的病證。任何一種高熱都有一定的先兆表露,而且這些先兆和源病都有一定的特點,掌握住這些先兆規律,對及早控制高熱、治療源病,皆具有十分重要的意義。

中醫古代文獻早已有熱病先兆的記載,如《內經》已有五臟熱病先兆記載,在《素問.刺熱篇》和《靈樞.熱病》皆詳細描述了熱病的先兆及危象。如《素問.刺熱篇》說:「肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱」;「心熱病者,先不樂,數日乃熱」;「肺熱病者,先淅然厥」。提示了五臟熱病先兆症,主要為臟腑生理功能失常,如「脾熱病者,先頭重頰痛」。此外,還提出五臟熱病先兆多出現於循經部位,如「腎熱病者,先腰痛酸」。

其他,還敘述了顏面色診在熱病的先兆意義,如《素問.刺熱論篇》曰:「肝熱病者,左頰先赤,心熱病者,顏先赤,脾熱病者,鼻先赤,肺熱病者,右頰先赤。」

第二節 高熱先兆及其臨床意義

無論傷寒溫病發熱前皆有一定的先兆潛證,正如《易經》所曰:「凝霜堅冰至」,亦即冰凍三尺非一日之寒。因此,六淫或時疫之所以能入侵引起發熱,必然因內體存在有相應的潛證土壤。溫病與傷寒是兩類寒熱病機不同的外感熱病,因此其先兆潛證、先兆症均迥異,茲分述如下:

一、溫病先兆

溫病屬於感受溫熱病毒引起的急性熱病,因此無論溫熱性病或是濕熱性病皆有內熱「土壤」潛在,而且極易化燥傷陰。並且無論是表熱證風溫秋燥,或是里熱證春溫伏暑,內體都有一定的熱象隱匿著。這些內熱產生的原因是因為天時不正,氣候反常,風熱酷暑或因攝生不慎、過勞,或疾病傷陰耗津,或多食香燥、積熱傷陰所致。

(一)溫熱性病先兆

1.口渴鼻干 由於溫邪是從口鼻而入,邪襲太陰肺經,故先兆症先從口鼻開始。不同程度的口渴是溫病前的信號,為傷陰耗津的警號,口渴較重的尤為里熱重的信號,如春溫、伏暑即是。

2.舌質紅、苔薄白而干 舌質是臟腑寒熱的真實外鏡,舌質紅是內熱的象徵,舌苔干是陰虛的標誌,這些信號常出現在溫病發熱前期。

3.尿黃 尿黃而短,是里熱的信號,如《素問.刺熱》篇說:「肝熱病者,小便先黃。」尿黃常常是溫病發熱前的信號之一。

上述症状常為溫熱病高熱前軀潛證,阻截原則為育陰清熱,予桑菊飲化裁:桑葉菊花杏仁桔梗連翹薄荷、桔梗、甘草葦根,加竹葉板藍根。如是,即使發病也可減輕熱勢和延緩傷陰化燥,因溫病起病急速,初起熱象即較高,而且極易化燥傷陰,如能防患於未然,對及早控制溫熱性疾病的發展將有一定意義。

(二)濕熱性病先兆

如天時逢濕熱蘊蒸,或素稟脾胃不足,或恣食肥甘損傷脾胃,致運化失司、濕熱內蘊,則易釀成濕熱性病潛證存在,其先兆信號為:

1.身重乏力 為脾陽失運,清陽不升濁陰不降的信號,常為濕熱性病前信號。

2.痞泛惡 為脾陽不運,濕濁不化的徵象,常是濕熱性病的前兆。

3.苔膩尿渾 為濕濁內蘊的標誌,為濕熱性病發熱前軀徵兆。

阻截治則清熱利濕,方宜藿朴夏苓湯化裁:藿香半夏厚朴茯苓黃連生薑,里濕偏重者用三仁湯:杏仁、滑石、白通草、蔻仁、竹葉、厚朴、苡仁、半夏。這樣在發熱前即使濕熱之邪從體內導出,一旦發病,也可減輕熱勢及縮短病程,因濕邪粘滯,濕去則熱孤,故可改變濕溫病勢纏綿之患。

二、傷寒先兆

傷寒在這裡指感受寒邪而致的急性熱病。由於傷寒是感受寒邪,極易傷陽,寒邪侵襲之人體,大多已有陽虛陰寒潛證存在。素稟元陽不足,或逢天時寒冷,或失於調攝,或疾病損傷陽氣,皆可導致陰寒內潛。因此,在傷寒發熱前必有一定的陽虛「土壤」存在,表現為:

1.惡寒 惡寒是陽虛的標誌,多為傷寒發病前信號,因傷寒病邪多從皮毛而入,首侵足太陽膀胱經,致衛陽失御之故。惡寒常出現於發熱前數日~2周。

2.乏力 乏力是傷寒病的信號,常出現於發熱前數日~2周。因為寒為陰邪,多傷人體陽氣,人體陽氣被損也是寒邪入侵的必然條件。

3.苔白尿清 苔白而潤,小便清長是里有寒象的標誌,為傷寒病發熱前期症之一。

阻截治則為扶正散寒,方用附子玉屏風散制附子黃芪白朮防風。經過阻截治療,一旦發病可減輕熱勢,控制寒象,避免寒邪內陷三陰

外感熱病傳變徵兆

外感熱病的傳變和惡化,常以不同形式的發熱及其伴有症作為信號,如以溫病衛氣營血傳變信號而言,發熱兼惡寒為邪尚在衛分階段;發熱不惡寒,口渴為病已入氣分;身熱夜甚,口不甚渴,舌質紅絳為病入營分;發熱見斑疹舌色深絳為溫病已入血分的標誌。三焦傳變則發熱兼惡寒為邪在上焦;舌蹇肢厥為邪入心包的信號;發熱惡熱為邪在中焦標誌;蒸蒸發熱或日哺潮熱陽明腑證標誌;身熱不揚濕遏熱伏,邪在足太陰(脾)之徵象;而身熱面赤手足心熱甚於手足背,又為邪已入下焦之標誌;夜熱早涼為陰虛而餘熱留伏陰分的標誌。

此外,發熱的形式並可作為外感熱病傳變信號,如《傷寒論》首先以有熱、無熱區別疾病的性質,如7條曰:「病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。」並以發熱惡寒為邪在太陽,寒熱往來為邪在少陽,但熱不惡寒為邪入陽明的標誌;而以發熱指冷為邪入太陰,發熱肢厥或無熱惡寒為邪入少陰,厥熱往複為邪在厥陰的象徵;而里寒外熱(「手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤」),又為少陰寒化證真寒假熱的信號。

以上皆說明了發熱的形式、程度及兼伴症是外感熱病疾病傳變的重要標誌。

三、發熱凶兆

關於發熱凶兆《內經》已有許多記載,如《靈樞.熱病》提出:「一曰,汗不出,大顴發赤噦者死;二曰,泄而腹滿甚者死;三曰,目不明,熱不已者死;四曰,老人嬰兒,熱而腹滿者死;五曰,汗不出,嘔下血者死;六曰,舌本爛,熱不已者死;七曰,咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰,髓熱者死;九曰,熱而痙者死,腰折,瘛瘲,齒噤也。」上述指出「汗不出」提示陰竭,「大顴發赤噦」為陰盛戴陽之兆,「泄而腹滿」為脾敗,「目不明」為臟腑精氣皆絕凶兆,「舌本爛」為三陰俱竭之徵,「髓熱」為腎精竭凶兆,指出上述凶兆為發熱敗象,提示臟腑經氣將竭。

發熱凶兆

1.寒極高熱凶兆 身大熱反欲近衣被,不欲飲,脈無力,苔黑而滑,舌質淡,為內真寒外假熱凶兆,正如《傷寒論》11條所曰:「病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。」即是。

2.陰盛格陽高熱凶兆 里真寒極如出現面赤為陰盛格陽於上凶兆。如《傷寒論》通脈四逆湯證:「少陰病下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。」(317條)因面赤如妝,故又稱戴陽證。出現乾嘔,心煩亦為陰盛格陽凶兆,如《傷寒論》白通加豬膽汁湯證:「少陰病,下利,脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔,煩者,白通加豬膽汁湯主之,服湯,脈暴出者死,微續者生。」(315條)因有乾嘔格拒,故又稱格陽症。

3.熱極高熱凶兆 身大熱不欲近衣被,欲冷飲,脈有力,苔黑而干,舌質紅,四肢雖厥冷,胸腹卻灼熱,口氣蒸手,為內真熱,外假寒凶兆。正如《傷寒論》厥陰病335條所言:「厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微。」又稱陽盛格陰證,即指出「熱深厥深」為熱極高熱凶兆。

4.久病高熱凶兆 如久泄久痢久咳……皆忌發高熱,久病高熱為陰將竭敗兆,預後不良。

5.臨終發熱凶兆 久塌病人毫無起色,突然發熱為不祥信號,又稱送終熱。

6.高熱滌降凶兆 高熱過程中,應發熱卻體溫突降,為正氣衰敗的危象、不祥之兆,常出現於年老體虛或誤治變證等情況下。

7.高熱閉證凶兆 高熱見神昏、譫語驚厥抽搐,為心腦受損凶兆,應注意降溫、鎮驚以保護大腦

8.持續高熱凶兆 高熱稽留持續不降,常為疾病極期,時間過長,容易動風傷腦及耗竭陰津,多見於腸傷寒肺炎極期。

9.高熱脫證凶兆 高熱過程中,突然見面色青灰,四肢厥冷,脈數無力,煩躁或淡漠,血壓下降,為高熱脫證凶兆,多為正氣暴虛,屬西醫感染中毒性休克,常見於暴髮型熱病及中毒性急性熱病,如休克型肺炎、暴髮型菌痢、敗血症、暴發性流行性腦脊髓膜炎等。

10.高熱中暑凶兆 中暑常出現高熱。中暑是夏天常見病多發病,尤其現在地球氣候逐漸向溫熱轉化,故中暑的發病率日高,中暑的原因,由於外界環境暑熱過高,人體散熱機能不能適應,導致陽熱在人體內積蓄過高所致。先兆為面赤、噁心頭暈胸悶、大汗、口渴、乏力,旋即暈倒、高熱。因此見到中暑先兆應立即到陰涼地方,喝冷飲,加速散熱以避免中暑高熱的危險。

11.高熱脈率異常凶兆 一般而言,體溫每升高1度,脈率增速10次,如脈率呈現過速或過緩,皆應警惕心氣亢越或心氣不足凶兆。西醫病毒性心肌炎即有體溫脈率不一的徵象。

從現代醫學的觀點來看,高熱還應注意下列凶象:

1.超高熱凶兆 指發熱超過41℃以上,多為嚴重腦部疾患,如腦溢血、腦腫瘤顱腦損傷腦炎、中暑的信號,提示中樞神經系統遭受嚴重損失,體溫調節中樞障礙。

2.癌熱凶兆 由於癌細胞產生的致熱原和免疫反應等關係,可致高熱,白血病由於代謝旺盛,常伴見高熱,因此對不明原因的高熱,尤其應警惕白血病。白血病先兆參閱本書第九十二章 血癌先兆。

3.熱度波動過大凶兆 發熱忽高忽低提示正邪鬥爭劇烈,易出現正氣突然下降危象,多見於溫熱疾病。西醫稱弛張熱,常見於敗血症、急性腎炎流行性感冒細菌性心內膜炎惡性瘧疾等。

4.消耗熱敗兆 溫度長期反覆發作,嚴重耗傷人體陰血津液,最後導致陰陽俱竭。如癌熱、癆熱(結核)、紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。

5.高熱瘀點凶兆 梵谷熱見皮膚粘瘀點,皆為不祥凶兆。應警惕白血病、流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紅斑狼瘡、血行播散型結核、腸傷寒、猩紅熱、急性瀰漫性血管凝血膿腫,應速查血象及其他特異檢查以確診。

6.高熱寒戰凶兆 高熱出現寒戰提示邪正交爭劇烈,常為許多急性熱病信號,如膿毒血症瘧疾、急性血循播散型結核。

7.高熱頭痛凶兆 高熱出現頭痛是一個危險凶兆,常提示顱腦疾患。如西醫腦膜或腦的急性炎症腦膿腫顱內出血等。

8.高熱發黃凶兆 梵谷熱見眼、膚髮黃者,應警惕病毒性肝炎及膽道疾患。

9.高熱見淋巴結腫大應高度警惕 惡性腫瘤、白血病、淋巴肉瘤、結核、癌症轉移等。

10.高熱脾腫大凶兆 高熱伴脾腫大常為瘧疾、敗血症、白血病、淋巴瘤肝炎心內膜炎等病的信號。

11.高熱氣喘凶兆 高熱伴胸悶、氣急、常為胸腔疾患凶兆,如大葉性肺炎

12.高熱伴腹痛凶兆 高熱出現腹痛常為急腹症信號,尤其為急性腹腔器官炎症信號,如急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎等。

32 昏迷先兆 | 抽搐先兆 32
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