中醫疾病預測/厥證先兆

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厥證病情大多緊急而危重,臨床上也頗為多見,故先兆證的掌握是十分必要的。不利的是,厥證先兆短暫而遲現,但厥證多為陰陽偏勝所致,因此抓住陰陽偏頗的較早期先兆可早於前夕先兆的發現……

第一節 概述

厥者,逆也,厥證是由於陰陽偏勝導致氣機逆亂或氣血上逆產生的昏仆。其總機製為氣血逆於上,病機精血內奪造成,故內虛是根本,情志太過及外邪侵襲是其誘因。厥證在臨床上頗多常見,並有一定的先兆症出現。

厥相當於現代醫學的昏厥感染性休克中暑、日射病、癔病昏迷等。

第二節 厥證先兆及其臨床意義

一、腎厥先兆

腎寓真陰真陽,為臟腑陰陽之本,腎陰腎陽互相制約、互相依存,共同維持著人體陰陽的平衡。如腎陰陽偏盛偏衰,平衡遭到破壞,則可導致氣機逆亂而引起寒厥熱厥,如《素問.厥論》曰:「陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥」。其根源皆在於腎之陰陽失調。寒厥包括亡陽腎氣衰竭,為生機欲絕。相當於現代醫學的腎源性休克心臟浮腫、腎性水腫合併心衰等疾患。

由於寒厥的機制在於陽氣日損,陰氣獨在,故其先兆症特點為手足漸寒。熱厥包括亡陰、中暑、感染性休克、日射病、高溫操作昏厥等。如《素問.生氣通天論》曰:「陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥。」因其病機為腎氣有衰,陽氣獨勝,故其先兆特點為手足熱。

阻截治則 寒厥以扶腎陽為原則,方宜四逆湯輩:制附子乾薑甘草,有浮腫則予真武湯:制附子、白朮生薑白芍茯苓。熱厥應根據病源辨證論治,屬腎陰虛的應滋腎陰,方宜生脈飲六味地黃湯一類,兼陽明腑熱的應予人蔘白虎湯:人蔘、生石膏知母粳米、甘草,中暑熱厥應予至寶丹紫雪丹清熱開竅後,再根據辨證選方。如氣虛用《溫熱經緯清暑益氣湯西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣,熱重用人蔘白虎湯:人蔘、生石膏、知母、粳米、甘草;兼濕用新加香薷飲香薷銀花扁豆厚朴連翹

二、心厥先兆

心主血脈,為血液運行的動力,故心病致厥主要表現在血脈失運,血行瘀阻,致陽亡於內。如《靈樞.厥病》說:「真心痛,手足清至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。」屬現代醫學的心肌梗死合併心衰、心源性休克等疾患。其先兆特點為手足清至節,胸悶氣短,繼而呈現面色青灰,汗出肢厥唇暗甲紫,昏仆不省人事,脈細欲絕等心陽衰竭,心血瘀阻症状

阻截治則 強心通瘀,方宜強心飲肉桂,重用人蔘,酌加瓜蔞。如出現四肢厥冷,汗出不涼,面色青灰,脈微欲絕,已發展為心厥脫危證,則應急予人蔘四逆湯:人蔘、附子、乾薑、甘草。而見口乾舌質紅絳的陰虛象者,又應以生脈散:人蔘、麥冬、五味子為主,以挽回生機。

此外,腦逆致厥也包括於心厥,腦厥主要指腦部感染,或腦室循環障礙顱內壓增高,其先兆為頭痛嘔吐。關於腦厥,《內經》已有記載,如《靈樞.厥病》曰:「真頭痛,頭痛甚,腦盡痛手足寒至節,死不治。」《素問.奇病論》亦曰:「腦逆故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆」。腦厥病情甚為兇險,必須配合西醫搶救,可服獨參湯參附湯救急,並輔以針灸等治法,儘力搶救。

三、肝厥先兆

肝主疏泄,調達氣機,肝疏泄失調,則易形成各種厥證。如肝氣鬱滯、失於疏泄,致氣機不利陽氣不能外達,則形成手足厥冷,即所謂「熱微厥微」的四逆散證。其先兆特點因系氣鬱致厥,而非氣虛,故厥冷不過腕、踝,與氣虛陽亡之寒厥手足冷過肘膝應予鑒別。阻截原則為疏肝解郁,方宜四逆散:柴胡、白芍、枳殼、甘草。

肝陽素旺或七情過極致肝陽暴張,引起升降乖戾、氣機逆亂,使血隨氣逆清竅壅塞而仆倒昏厥,多屬氣厥血厥,亦包括薄厥、煎厥、大厥等,《內經》記載很多,如《素問.生氣通天論篇》曰:「大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥。」《素問.調經論》曰:「血之與氣,並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死」。包括現代醫學腦血管意外腦出血)、高血壓腦病大腦一過性缺血等。其先兆特點為具有肝陽偏旺的先兆證素質,如平素急躁易怒,情志易於激惹,常失於控制,脈弦有力,面紅目赤,甚至頭脹眩暈,如逢暴怒則易肝陽鴟張,氣隨血逆,迅即倒仆不知人事。

阻截治則 養陰柔肝,方宜柔肝飲牡蠣玄參生地佛手,如已發生仆倒則應根據氣厥、血厥分別辨證論治。如屬氣厥虛證,特徵為汗出肢冷,氣息微弱,脈沉無力,宜益氣回陽,方用獨參湯或參附湯;氣厥實證特徵為無汗肢厥,氣粗口噤,脈沉有力,則宜順氣開郁,方宜五磨飲子沉香烏藥木香檳榔枳實;血厥虛證特徵為面色蒼白,口張汗出,息微脈弱,宜益氣補血,方用參附湯或參芪東加當歸;血厥實證特徵為面赤唇紫,口閉無汗,氣粗脈伏或沉而有力,宜通瘀順氣,方用通瘀煎歸尾山楂香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉

四、脾厥先兆

脾主運化脾陽受損失於健運,水谷不能轉輸則痰濁內聚,如因恚憤氣逆,痰隨氣升,上蒙清竅,則突然倒仆,此型為痰厥食厥多屬現代醫學的腦動脈硬化腦血栓形成。先兆證為脾虛痰濁先兆潛證,此型平素脾虛或脾為濕困,形肥腴垂,體沉濕盛,痰多濁重,腹脹舌苔膩,脈濡滑。

阻截治則 化痰去濁,方用化濁瘀湯瀉、丹參法半夏竹茹、茯苓、荷葉何首烏、白朮、黃連,待出現仆倒偏癱則又宜化瘀通絡,方用消瘀散:生三七水蛭地龍

五、肺厥先兆

肺主氣,司呼吸,肺主宣發和肅降,肺又與心共為宗氣之所系。如久患喘咳肺氣耗盡,心氣虛憊,元陽欲絕,則出現手足厥冷,呼吸氣短,甚至昏仆,喘息漸趨微弱,常見於肺心病急性左心衰竭,小循環鬱血,肺性腦病等。其先兆症為手足厥冷,喘息急促,繼之則頭脹痛,狂言亂語,抽搐或震顫,甚則神志淡漠,嗜睡而昏迷。

阻截治則 益氣強心,通瘀救肺,方宜先予獨參湯、參附湯通陽回厥,然後服參附蛤葶湯葶藶子蘇子杏仁、茯苓、法半夏、陳皮、甘草。

肺厥也包括內閉外脫的嚴重病證,如《素問.奇病論》曰:「身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有餘也,太陰脈微細如發者,此不足也,……病在太陰,其盛在胃,頗在肺,病名曰厥,死不治。」屬肺部嚴重感染,相當於西醫感染中毒性休克,典型症状為高熱喘促,脈微欲絕。其中「脈細如髮」為凶兆,急救原則為扶正固脫,清熱宣肺泄腑,應急先服獨參湯扶正回脈,再予人蔘白虎湯:人蔘、生石膏、杏仁、魚腥草、甘草,繼續強心益肺、清熱宣肺以開內閉救外脫。

總之,閉、脫、厥證皆為陰陽失調氣機逆亂所致的急證。所不同之處在於閉證氣閉於內,脫證則氣脫於下,厥證又為氣逆於上,閉證為實,脫證為虛,厥證則有虛有實或虛實挾雜,其中,厥脫大多互相關連,而閉證失治可以轉為脫證,尤以內閉外脫最為危急。

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