青春期功能失調性子宮出血
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青春期功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding in the adolescent at puberty)指來自子宮腔的無痛性、長時間、大量、不規則出血，而無局部器質性病變或全身性致病原因。
目錄 |
青春期功能失調性子宮出血的病因
(一)發病原因
青春期的發動是通過目前尚不太了解的多種因素、影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)量增加開始的。這些因素包括：①體重及基礎代謝率的增長;②自體激素及松果體激素抑制的減退;③腦髓神經介質胺類激素及神經因素的影響等。松果體可調節青春期的內分泌功能，它分泌的褪黑激素(melatonin)經血液或腦脊液轉運，直接作用於垂體或特異性地作用於下丘腦以調節下丘腦的激素分泌。其他如甲狀腺、腎上腺皮質對垂體也都有影響。將不成熟動物的垂體組織置入成熟動物的蝶鞍中就能分泌促性腺激素，說明青春期的發動在於中樞神經系統成熟，下丘腦即從壓抑的影響下解放出來，分泌促性腺激(GnRH)來刺激垂體分泌釋放激素(GnTH)，以發動卵巢的正常內分泌活動。在青春期早期由於下丘腦-垂體-卵巢軸發育不健全，不能建立規律性卵巢周期，因此在月經初潮之後的最初幾次月經(約15個月)經常是無排卵型周期，此時月經不規律屬正常現象。如長期在單一雌激素(E)刺激累積情況下內膜過度增生，E水平一旦低落，內膜脫落出血，臨床即表現為月經稀發，經量多且淋漓不斷，經期延長。
(二)發病機制
初潮後平均行經20次後，約在青春期的中晚期，一項新的E的正反饋機制發育成熟，在月經中期迅速增長的E水平影響下，促發促黃體生成激素(LH)分泌量急劇增長，形成一突出的LH分泌高峰，這種高濃度LH在促卵泡激素(FSH)協同作用下發生排卵，形成卵巢黃體，孕酮分泌量增加，導致子宮內膜發生分泌期改變，這時雌、孕激素的適當刺激，內膜結構的穩定性才得以維持。最後黃體退化，雌孕激素的撤退，引發了子宮內膜的一系列變化，其中最重要的反應為內膜皺縮和螺旋動脈節律性收縮時間的延長和強度的增加。伴隨著內膜皺縮，螺旋動脈血流量減少，靜脈迴流下降，加之螺旋動脈收縮時間和強度一次比一次延長和增加，引起子宮內膜有序且漸進性缺血，內膜崩塌，形成排卵型月經。
當新的E正反饋作用發育不足，機體仍處於早青春期狀態，負反饋機制保持正常而無LH峰值出現，不能發生排卵。在缺乏孕激素抑制子宮內膜生長的情況下，內膜過度增生，尤其雌激素的不規則刺激，沒有促使結構緊密的緻密層良好的發育，這種缺乏相應組織結構支持的內膜組織異常脆弱，極易發生自發性表淺突破性出血壞死。當一個出血灶尚未完全癒合，另一個地方又發生新的突破性出血，由於內膜的部分、不定時和不同步的崩塌、脫落出血導致出血淋漓不斷和出血時間的延長。如突破性出血伴有多血管通道的開放，加之血管失去節律性收縮，可發生嚴重的出血。
青春期功能失調性子宮出血的症状
青春期功能失調性子宮出血大多屬於無排卵型月經，可分：
1.E過多型 子宮內膜迅速增生肥厚，壞死脫落，導致經量過多，月經周期間隔縮短。表現為月經頻發伴月經過多。
2.E低落型 E水平雖低落，但因卵泡不規則，一些卵泡尚未完全萎縮，另一些卵泡又發育而出現E累積現象，同樣使子宮內膜增生肥厚，脫落時出血量多，持續時間長，多有一段停經時間之後出現出血，故常有月經不規則伴經量過多，經期延長。兩型中以後者更為多見。
青春期功能失調性子宮出血應在排除其他病變的基礎上確定診斷。因而要有詳盡的病史，細緻全面的體檢，尤其要重視有無肝脾腫大以便發現凝血障礙性疾病。婦科檢查時要注意處女膜情況，肛診注意子宮大小及硬度，以排除最常見的妊娠併發症，如先兆流產、不全流產。假如病人母親在妊娠期間有服用己烯雌酚等合成E藥物史，要考慮排除陰道宮頸腺病及透明細胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神緊張(如考試、驚嚇)、體力過度消耗(如運動鍛煉、工作勞累)、甲狀腺功能輕度減低都可引起月經紊亂。因此甲狀腺功能檢查應列為常規。
青春期月經過多病例中凝血障礙也占重要位置，尤其是特發性血小板減少性紫癜(idiopathie throm bocytopenic purpura，ITP)。Claesseus(1981)報導青春期月經過多病例59例中有18.6%為原發性凝血障礙，其中4例為特發性ITP，3例為willebrand病(常染色體顯性遺傳，系先天性出血素質，出血時間延長，凝血因子Ⅷ缺乏)，2例為Glanzmanus病(血小板功能不全，血塊退縮不良，出血時間延長)，珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)、先天性再生障礙性貧血症候群各1例。上述59例嚴重月經過多病例中有49%(29/59)入院時血紅蛋白<100g/L，平均血紅蛋白79g/L，其中28%(17/59)為凝血障礙病例。需要輸血或輸血漿的病例中有35%由於凝血缺陷，由此可見凝血障礙與青春期月經過多的關係。詢問病史時強調了解有無鼻出血、牙齦出血及易致皮膚青紫，有無出血性疾病家族史。
青春期功能失調性子宮出血的診斷
青春期功能失調性子宮出血的檢查化驗
血常規檢查、出凝血時間、凝血酶原時間及促凝血酶原激酶時間、纖維蛋白原、血液生化如甲狀腺功能、肝功能的檢查、腫瘤標誌物檢查。
B超檢查。
青春期功能失調性子宮出血的鑒別診斷
應注意與結核性盆腔炎，子宮內膜結核、子宮內膜炎、繼發於凝血機制障礙的出血相鑒別，排除出血性疾病所引起的月經過多。
青春期功能失調性子宮出血的併發症
青春期功能失調性子宮出血的預防和治療方法
【治療前】
預防：
(1)應普及青春期衛生知識，使青春期少女了解有關青春期正常生長發育過程，月經是怎麼回事，哪些因素會引起月經異常，應該怎麼辦。少女一般在13～16歲來月經。其中多數在初次行經後很快即建立了正常月經周期，按月行經;而少數由於其內分泌功能尚未完全成熟，可能出現月經紊亂現象。精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發此種現象發生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛煉身體，增強體質，要保證足夠的營養(蛋白質、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。
(2)出血時子宮腔內外相通，細菌因有很好的生長環境，將會迅速繁殖而致病。因此出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆裕;已婚婦女在出血期要避免性生活。
(3)若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性傳染病的發生。
青春期功能失調性子宮出血的中醫治療
中藥治療：
一、方藥：
方藥;知柏地黃九加減。
知母12克 黃柏9克 生地30克 大白芍12克 山茱萸9克 女貞子12克 旱蓮草20克阿膠10克(烊沖)側柏葉15克 生蒲黃15克(包煎)丹皮10克加減：出血多如崩者，加大小薊各15克、生牡蠣30克(先煎);血少者，去生蒲黃，加制首烏10克。
方藥：二仙湯加減。
仙茅12克 仙靈脾12克 女貞子10克 巴戟天9克 仙鶴草30克 紫石英15克 陳阿膠12克(烊沖)煅牡蠣30克(先煎)牛角(角思)15克菟絲子12克 黃芪15克加減：血多如崩欲虛脫者，另煎參附湯，吉林人蔘9克(或党參30克)、熟附子15克(先煎)，煎至200毫升，2小時1次，分3次服完;血止後，去牛角(角思)，加當歸9克，仙鶴草減半量，阿膠用9克。
方藥：參考崩漏血熱妄行型治療。
党參30克 麥冬15克 五味子9克 女貞子12克 旱蓮草20克 枸杞子12克 生地榆15克生首烏12克 生牡蠣30克(先煎)加減：血多者，加生蒲黃12克(包煎)、茜草15克;另用雲南白藥膠囊，每2～4小時1次，每次2克，吞服;口乾咽燥者，加沙參15克、丹皮9克。
二、中成藥：
1.生脈飲口服液 每日2次，每次l～2支，口服。用於陰虛者。
2.大補陰丸 每日3次，每次3克，吞服。用於陰虛者。
3.六味地黃丸(或左歸丸)每日3次，每次3克，吞服。用於肝腎陰虛者。如陰虛火旺者用知柏地黃丸，服法如上。
4.右歸丸 每日3次，每次3克，吞服。用於脾腎陽虛者。
5烏雞白鳳丸 每日3次，每次3克，吞服。用於氣血虛弱或脾腎兩虛者。
青春期功能失調性子宮出血的西醫治療
藥物治療：
青春期DUB大多為無排卵性功血，其治療目的是恢復整個子宮內膜的同步性發育，組織結構的穩定性和正常的血管節律性收縮。臨床可根據其嚴重度分為3類，作為治療依據。
1.輕度 月經不規則，常推遲，無法預測行經日期，出血量不太大，血紅蛋白量與正常值無大差異。可給予精神安慰，消除顧慮，囑建立月經卡，註明月經持續天數，每天出血情況。並加強體質鍛煉，注意營養。不必給予激素治療，一般在幾個月甚至1～2年內可自行恢復正常月經周期。
2.中度 經期不規則，月經量多，持續時間長，血紅蛋白量低於正常值，但不<100g/L。
(1)中度出血，結合雌激素(妊馬雌酮,倍美力)1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，連續24h。然後1次/d，連續服用7～10天後加服甲羥孕酮6～10mg/d，共10天。停藥後自行行經。
(2)如距上次月經40～60天仍未行經，給予服用甲羥孕酮，10mg/d，共10～14天，以調整月經。停藥後可自行行經，即所謂「藥物性刮宮」，以避免長期E刺激對內膜起累積作用致內膜增生。行經後重複周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天;或於行經第5天起，服用以孕激素佔優勢的1號復方口服避孕片(炔雌醇0.035mg，炔諾酮0.625mg)，1次/d，共22天。用3個周期。有過性行為者應用更為恰當。並補充鐵劑，其他治療方法同輕度。
3.重度 血紅蛋白<100g/L，有時發生失血性休克，這類病人應住院急診處理：①輸液、輸血;②激素止血;③排除或治療有關凝血障礙疾病。
(1)大劑量性激素止血：病人就診時多半已長期嚴重月經過多，子宮內膜大多脫落，殘餘無多，已無對孕激素起反應的組織存在，孕激素治療不能有好的療效，刮宮非但無益，且更能使症状惡化。只有通過大劑量E治療，即刻提高血內E水平，對子宮內膜創面的止血有顯著作用，它不但促使子宮內膜在短期內修復創面，還可刺激內膜小血管的血栓形成。急性和大量出血時可採用大劑量雌激素治療：
①苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注;第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在給藥後24～48h見效，待出血量減少或停止後，每3天減量1/3，直到口服維持量，己烯雌酚1～2mg/d(肌注的生物效價1mg=口服5mg)。2周後加服孕激素：甲羥孕酮每天10～12mg，共7～10天。在E作用的基礎上應用大劑量孕激素可導致內膜結構穩定，兩者同時撤藥時內膜已發生分泌期改變，內膜基質已出現去聚合，內膜容易全部脫落，出血量減少，持續時間縮短。
己烯雌酚對胃黏膜有刺激作用，大劑量應用時可引起噁心嘔吐，可同時服用維生素B及氯丙嗪。
②結合雌激素(妊馬雌酮)：25mg靜脈注射，1次/4h，直到出血停止或連續應用24h。流血減少後可開始口服小劑量雌激素，結合雌激素 (妊馬孕酮,倍美力)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d，連用10天。然後加服甲羥孕酮10mg/d，共10天。
(2)調整月經周期：應用人工周期治療以調整日後的行經周期。方法：口服炔雌醇/炔諾酮(1號避孕片)，每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d，共21～22天，最後10天加服甲羥孕酮6～10mg/d，共3個周期，引起周期性出血(人工月經)，通過藥物的反饋機制來調節下丘腦-垂體功能。亦可單純孕激素治療，用甲羥孕酮2～4mg，2～3/d，於周期第15～16天起開始服用，共10天，其意義與人工周期治療相同。
(3)防止複發：應用上述人工周期3個療程後，觀察病人的行經情況，絕大多數預後良好。如從月經初潮開始，周期即不正常者預後較差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明顯少於病程<4年者。如仍為無排卵周期，宜在月經下半期應用甲羥孕酮調節。對少女應避免應用氯米芬誘導排卵。注意體質鍛煉，生活規律以增強整體健康素質，避免過度勞累和情緒波動，如有輕度甲狀腺功能低下，可給少量甲狀腺粉(片)，0.03g/d。如持續發生無排卵性DUB，最常見的內分泌障礙是多囊卵巢症候群。
青春期功能失調性子宮出血的護理
【注意事項】
.青春期少女多處讀書學習時期，由於學業較繁重，精神過度緊張，勞逸不當，亦有冷暖起居不慎，經期飲冷或冒雨、游泳等，導致下丘腦一垂體一卵巢軸功能失常而致功血。因此必需恰當安排學習與休息，起居適宜，可以防止本病的發生和發展。
青春期功能失調性子宮出血吃什麼好？
青春期功能失調性子宮出血食療方
1.玉米須炖瘦肉：適用於血熱型宮血。取玉米須30克，瘦肉120克，精鹽適量，味精少許。將瘦肉切塊，與玉米須一同放入陶罐內，加水500毫升，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加精鹽、味精，趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用，民間常用其治療「紅崩」，瘦肉能補血，兩者配合，治血熱型「功血」，療效顯著。
2.烏賊骨炖雞：適用於血虛型宮血。取烏賊骨30克，當歸30克，雞肉100克，精鹽、味精適量。把雞肉切丁，當歸切片，烏賊骨打碎，裝入陶罐內加清水500毫升，精鹽適量，上蒸籠蒸熟，每日1次。一般3～5次可見效。烏賊骨有收斂止血的作用，當歸和雞肉都是補血佳品，對血虛型「功血」頗具療效。
3.益母草炒薺菜：適用於瘀血型宮血。取鮮益母草30克，鮮薺菜30克，菜油適量。將鮮益母草、鮮薺菜洗淨切斷。把鐵鍋放在旺火上倒入菜油燒熱，放入鮮益母草、鮮薺菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、調經的作用;薺菜含薺菜酸，能縮短出血、凝血時間，從而達到止血的目的，對瘀血型「功血」特別有效。
4.荔枝干炖蓮子：適用於脾虛型宮血。取荔枝幹20粒，蓮子60克。將荔枝幹去殼和核，蓮子去芯，洗淨後放在陶瓷罐內加水500毫升，上蒸籠用中火蒸熟即可服用。荔枝幹營養豐富，能補血健脾;蓮子的作用主要是補脾固澀，兩者合用，配伍恰當，常用來治療脾虛型「功血」。
偏方
【參附雞】
製法： 將雞肉切塊，人蔘切片，與附片一起，隔水蒸1小時，加鹽少許。
用法： 佐餐食用。
【歸地燒羊肉】
製法： 將羊肉切塊，放入砂鍋內，加當歸、生地、乾薑、醬油、糖、料酒等，用文火燒至羊肉熟透。
功效： 溫腎固沖，調經止血。
用法： 佐餐分次食用。
【氽蠣肉】
配方： 鮮蠣肉250克，肉湯500毫升。
製法： 將肉湯燒沸，氽入蠣肉，煮沸即可，以食鹽、味精調味。
用法： 食肉飲湯。
【甲魚蟲草湯】
配方： 甲魚1隻(約500克)，冬蟲夏草20克，藕節50克。
製法： 將甲魚去頭及內臟，切塊，與冬蟲夏草、藕節一起放入砂鍋內，加水適量，用文火炖1小時，加入調料。
功效： 滋陰清熱，固沖止血。
用法： 飲湯食肉。
【茜草烏龜湯】
配方： 烏龜1隻，海螵蛸30克，茜草根20克。
製法： 將烏龜用沸水燙死後，去殼及內臟，洗淨，斬成小塊，與海螵蛸、茜草根一起放入砂鍋內，加清水適量，武火燒沸後，改用文火煮3小時，調味即可。
功效： 滋陰涼血，調經止血。
用法： 隨量食飲。
【墨魚炖烏雞】
配方： 墨魚250克，甲魚1隻，烏骨雞1隻。
製法： 將墨魚去骨，甲魚去關、爪、內臟，用開水燙後去黑衣，烏骨雞去毛、內臟洗淨後一起入鍋，加適量水，武火煮沸，改用文火炖1小時至爛熟，加食鹽調味。
功效： 滋陰養血，化瘀調經。
用法： 佐餐隨量食用。
製法： 紅棗去核，與糯米、桂圓肉、蓮子肉一起放入鍋內，加水適量，置武火上燒沸，改用文火熬煮至熟爛，加糖調味。
功效： 健脾益氣，養血止血。
用法： 每日劑，可經常食用。
【烏賊骨炖雞】
配方： 烏賊骨30克，雞肉100克。
製法： 將雞肉切塊，烏賊骨打碎如蠶豆大，把雞肉、烏賊骨裝入陶罐內，加水和調味品，文火慢炖2小時。
功效： 健脾益氣，養血攝血。
用法： 佐餐食用，食時去烏賊骨。每日劑，5日為1個療程。
【參芪乳鴿湯】
製法： 乳鴿去毛及內臟，腹中納人蔘片、黃芪，加水適量，隔水蒸1小時，加鹽少許調味。
功效： 健脾益氣，昇陽攝血。
用法： 佐餐服食。
【人蔘升麻粥】
配方： 人蔘6克，升麻3克，粳米30克。
製法： 將前二味煎取汁與粳米同煮為粥。
功效： 補氣攝血，昇陽舉陷。
用法： 每日劑，連服1周。
【黑木耳蒸雞】
配方： 黑木耳30克，雞肉200克。
製法： 將黑木耳用清水泡發，洗淨，備用;把雞肉切成小塊，加入食鹽、醬油、生粉、白糖、味精腌漬20分鐘，再加入黑木耳攪勻，文火隔水蒸熟。
功效： 祛瘀止血。
用法： 佐餐隨量食用。
配方： 山楂30克，紅糖20克，益母草20克。
製法： 將山楂、益母草，放入砂鍋內，加清水適量，煮取汁液，加入紅糖，再煮至紅糖完全溶解。
功效： 活血祛瘀。
用法： 每日劑，分2次服。
【三七藕蛋羹】
配方： 鮮藕適量，三七粉5克，雞蛋1個。
製法： 將藕洗淨切碎，用紗布絞取汁液1小杯，加少許水煮沸，把三七粉與雞蛋調勻，倒入藕汁中成羹，加入鹽、豬油調味。
功效： 化瘀止血。
用法： 以上為1次量，每日2次。
【益母草煮蛋】
配方： 益母草60克，雞蛋2個。
製法： 益母草與雞蛋同煮至熟，蛋去殼，再煮片刻。
功效： 活血調經。
用法： 每日劑，分2次吃蛋飲湯。
【鮮藕柏葉汁】
製法： 蓮藕連節洗淨，絞汁;側柏葉攪爛榨汁。二汁液混合，加蜂蜜調勻，放入炖盅內，文火隔開水炖5分鐘。
用法： 隨量飲用。
配方： 荸薺500克，鮮茅根500克。
製法： 荸薺去皮榨汁去渣，鮮茅根洗淨，切成小段，絞汁去渣。二汁混合，放入炖盅內，文火隔水炖5分鐘。
功效： 清熱涼血止血。
用法： 隨量飲用。
【芹菜藕片湯】
配方： 鮮芹菜150克，鮮藕150克，食油250克
製法： 將芹菜切段，藕切片。將油入鍋燒熱，放入芹菜、藕片翻炒片刻，再入水500毫升，煮熟。
功效： 清熱涼血，化瘀止血。
用法： 每日劑，分2次飲服。7日為1個療程。
【大薊速溶飲】
配方： 鮮大薊2500克，白糖500克
製法： 將鮮大薊切碎，中火水煮1小時，去渣取汁，文火濃縮成浸營。待溫，加入白糖，吸取藥液，冷卻晾乾，軋粉裝瓶。
功效： 清熱涼血止血。
用法： 每次10克，滾開水沖開，溫服，每日3次。
【馬齒薺菜湯】
配方： 薺菜100克，馬齒莧100克。
製法： 將薺菜、馬齒莧加水適量煎湯，放入鹽、醋、芝麻油調味。
功效： 清熱涼血止血。
用法： 喝湯食菜。
該資料僅供參考，詳細請諮詢相關的醫生。
青春期功能失調性子宮出血吃那些對身體好?
1.青春期功血屬實熱者,飲食宜以清淡易消化為好,忌用滋膩,溫熱動火之物,應多食綠葉菜和有止血作用的食物,如薺菜,黃花菜(鮮黃花菜應經蒸或煮處理後再食用,防止秋水仙鹼中毒),蓮藕,芹菜,木耳等,以及胡蘿卜,西紅柿,百合,瓜果等富含維生素和清熱安神食物.屬虛者可多食具有滋補陰血作用的食物,如山羊肉,烏雞,桂圓,紅棗,枸杞子等;虛熱者宜清補,宜食甲魚,墨魚,鱉肉,帶魚,淡菜,鴨肉,蛋類,魚類,瘦肉,銀耳等.
2.青春期少女隨著身體發育的需要,能量消耗很大,需要增加營養以滿足身體發育的需要,應補充蛋白質,微量元素鐵,銅,鋅及維生素a,維生素b族,維生素c,維生素e等.這些營養素不僅是身體發育的需要,而且是卵巢及性腺發育的需要.供給充足的營養素,對促進卵巢發育,預防青春期功能性子宮出血的發生有重要作用.
青春期功能失調性子宮出血最好不要吃那些食物?
飲食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物.
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