不全流產

跳轉到: 導航, 搜索

妊娠不夠28周,胎兒體重不到1000g,某種原因使其妊娠中斷者,稱為流產。發生在妊娠12周以前稱為早期流產,發生在12周以後稱為晚期流產。不全流產是指部分胚胎已排出體外,尚有部分殘留在子宮腔內。一般都是從晚期流產發展而來。此時由於子宮腔內有胚物殘留,子宮不能很好收縮,而流血不止 。

目錄

不全流產的原因

胚胎(或胎兒)因素

1.胚胎髮育異常:為早期流產最常見原因,染色體異常所致的流產約佔50~60%。

2.胎盤異常:由於滋養層發育不全,胎盤絨毛變性,或胎盤附著位置過低等,可使胎兒胎盤循環障礙,導致流產。

母體因素

1.急性傳染病,可因病原體或毒素經胎盤侵入,造成胎兒死亡,或因高熱中毒引起宮縮導致流產;

2.嚴重貧血心衰,致胎兒缺氧死亡;

3.內分泌失調,如黃體功能不全,致蛻膜發育不良,影響孕卵發育;

4.子宮發育不良子宮肌瘤畸形,也可妨礙胚胎髮育;

5.因子宮頸內口鬆弛,不能承受增大的胎兒胎囊壓力,致晚期流產;

6.強烈的精神刺激、外傷性交也可引起流產。

不全流產的診斷

詢問患者有無停經史和反覆流產的病史,有無早孕反應陰道流血,如有陰道流血,應追問流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質、程度,陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量、味,有無組織排出等。觀察患者全身情況,有無貧血,測量血壓脈搏體溫等。

婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔,以免加重症状;注意子宮頸口是否擴張,有無組織堵塞,羊膜囊是否膨出。子宮位置、大小是否與停經月份相符合,有無壓痛等;雙側附件有無包塊。

測定hCG、hRL、孕酮雌二醇,如明顯低於正常水平,提示滋養細胞胎盤功能不足,可能流產。臨床上常用hCG測定,判斷胚胎胎兒預後。

B超檢查流產時,可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動,確定胚胎是否存活,鑒別流產類型及某些流產原因,以選擇恰當的治療方法。

不全流產的鑒別診斷

不全流產的鑒別診斷:

1、先兆流產:早期先兆流產主要表現為停經一段時間後有早孕反應,以後有陰道流血,量少,色紅,持續時間數日或數周,無痛或有輕微下腹疼痛,伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉,子宮大小與停經月份符合,經過治療及休息如胎兒存活,一般仍可繼續妊娠

2、難免流產:指流產已不可避免,一般多由先兆流產發展而來,此時陰道流血增多,腹痛加重,後羊膜已破或未破。

3、完全流產:指胚胎已全部排出。由於胚胎已排出,故子宮收縮良好,陰道流血逐漸停止或僅見極少量,腹痛消失。

4、過期流產:指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月,但仍未自然排出者。如時間不足2月者,稱胚胎髮育終止或胚胎死亡。

5、習慣性流產:指自然流產連續產生二次或二次以上者。其臨床特徵與一般流產相同。

詢問患者有無停經史和反覆流產的病史,有無早孕反應,陰道流血,如有陰道流血,應追問流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質、程度,陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量、味,有無組織排出等。觀察患者全身情況,有無貧血,測量血壓脈搏體溫等。

婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔,以免加重症状;注意子宮頸口是否擴張,有無組織堵塞,羊膜囊是否膨出。子宮位置、大小是否與停經月份相符合,有無壓痛等;雙側附件有無包塊。

測定hCG、hRL、孕酮雌二醇,如明顯低於正常水平,提示滋養細胞胎盤功能不足,可能流產。臨床上常用hCG測定,判斷胚胎胎兒預後。

B超檢查流產時,可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動,確定胚胎是否存活,鑒別流產類型及某些流產原因,以選擇恰當的治療方法。

不全流產的治療和預防方法

先兆流產:應臥床休息,禁止性生活,陰道檢查操作要輕柔,根據情況酌情使用對胎兒危害小的鎮靜藥物。黃體酮只適用於黃體不全或尿孕酮水平低的患者,用20mg肌注1/日。並可給葉酸5mg口服3/日,維生素E每日口服30~50mg,以促進胚胎髮育

難免流產及不全流產診斷明確後立即刮宮,儘快清除宮腔內容物,可同時肌注或靜滴催產素,以促進宮縮,減少出血

完全流產:一般不需特殊處理。

過期流產:診斷確定後儘早排空子宮。胎兒死亡過久,釋放促凝物質進入血循環,容易並發凝血功能障礙性出血,術前應檢查凝血功能,如有異常則糾正後再清宮。術前給乙烯雌酚,以提高子宮肌對催產素的敏感性,並備血,術中注射催產素以減少出血.習慣性流產 應作全面檢查,查明原因,針對病因進行治療。

參看

關於「不全流產」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱