生殖道腫瘤皮膚轉移

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生殖道腫瘤(genital tract tumors)，婦女最常見的起源於生殖道的皮膚轉移癌為卵巢(4%)，子宮內膜(4%)和子宮頸(2%)。軀幹骨盆區和臍部為這些皮膚轉移癌的主要部位。男性原發性腫瘤為前列腺，其皮膚轉移癌不足1%，常見於骨盆區。

生殖道腫瘤皮膚轉移的病因

(一)發病原因

病因尚不明。

(二)發病機制

發病機制還不清楚。

來自卵巢、子宮內膜和子宮頸的皮膚轉移癌，通常為一個或多個皮膚色結節，發生於正常皮膚上或切口的瘢痕上。偶爾，卵巢轉移癌呈丹毒樣外觀。皮膚轉移性前列腺癌，通常為肉色或紫色結節，在有些病例中轉移性皮膚癌類似膿皮病或由於沿神經鞘生長而呈帶狀皰疹樣外觀。

根據臨床表現，皮損特點，組織病理特徵性即可診斷。需注意以下幾點：

1.臨床上短期(6～12個月)出現迅速增長的腫瘤結節，分布在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚，且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性，特別是具有多發性或多灶性瘤灶特徵時，更應考慮為皮膚轉移性癌腫。

2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤，無汗腺導管角質護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特徵。

3.藉助免疫組化標記有助於區別。例如，原發於汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。

組織病理：轉移性卵巢瘤通常為中等度到分化良好的腺癌，常伴髮乳頭狀外觀和沙瘤體，後者為小的板層狀鈣化性小球。轉移性子宮內膜癌呈腺癌外觀，表現為實體性腺體結構。來自宮頸的皮膚轉移癌通常為分化差的鱗狀細胞癌。絨毛膜癌由細胞滋養層(具有空泡狀核和淡染胞漿的大立方形細胞)和合胞體滋養層(具有不規則核和嗜鹼性胞漿的大細胞)構成。成簇的細胞滋養層由片狀和索狀的合胞體滋養層所圍繞，形成叢狀外觀類似絨毛。前列腺皮膚轉移癌通常為分化不良的成簇和成索的腺癌細胞(很少形成腺體)浸潤在膠原纖維束中。並有明顯的親表皮性。

特殊染色和免疫組化：卵巢腺癌癌胚抗原(CEA)陽性，但巨大囊腫性病液體蛋白(GCDFP-15)陰性，有助於與乳腺癌鑒別。絨毛膜腺癌伴發高水平的循環中絨毛膜向性腺激素，可在尿中查到。轉移性前列腺癌前列腺特異性抗原和前列腺酸性磷酸酶陽性。

(一)治療

目前沒有相關治療內容描述。

(二)預後

經血道或淋巴管轉移的多發性皮膚轉移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個月。