妊娠劇吐
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孕婦在早孕時出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度噁心嘔吐等症状，稱早孕反應。早孕反應一般對生活與工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周前後自然消失。少數孕婦早孕反應嚴重，噁心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。其臨床表現差異很大，絕大多數患者經治療後痊癒，極個別患者可因劇吐而死於某些併發症，如酸中毒、肝功能衰竭等。
妊娠劇吐歸於中醫學「惡阻」範疇。古代醫籍中有關該病的記載最早見於漢代，《金匱要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中據其臨床表現始創「惡阻候」，「惡阻」一名從此沿用至今。
若僅見懷孕後噁心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等，這是妊娠早期常有的反應，屬正常情況，一般3月後可自行消失。
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［病因病理］
一、中醫病因病機
中醫對妊娠劇吐的認識由來已久。早在隋代，巢元方在《諸病源候論.惡阻候》中已指出「婦人元本虛贏，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過」，致脾胃虛寒，「心下有痰水" 而致病。宋代嚴用和《濟生方》中有「此由婦人本虛，平時喜怒不節」一說，認為本病可 由情志因素致病，與肝有關。後世醫家在此基礎上不斷發展完善，逐漸形成了本病「木旺克土, 肝膽犯胃」理論。
一般認為，發生本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。蓋因受孕之後，經血不瀉，陰血下聚以養胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經上逆犯胃。而本病發生的關鍵取決於孕婦的體質因素以及臟腑功能的失調。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆，胃失和降，則發為本病。
二、西醫病因病理
妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關係密切。但症状的輕重，不一定和HCG成正比。腎上腺皮質功能降低、維生素B6缺乏也被認為可能是發病的原因。此外，精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關係，精神緊張可加重病情。
［診斷］
一、診斷要點
(一)病史
停經史，可有早期妊娠反應，多發生在妊娠3個月內。
(二)症状和體征
妊娠6周左右出現劇烈噁心嘔吐，頭暈，厭食，甚則食入即吐，或惡聞食氣，不食也吐甚則滴水不進，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現脫水及代謝性酸中毒，表現為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當肝腎功能受到影響時，可出現黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀態。
體格檢查見精神萎靡消瘦，嚴重者可見血壓下降，體溫升高，黃疽，嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟，著色，子宮增大與停經月份相符，軟，有飽脹感。
(三)實驗室檢查
1．尿液檢查。
(1)尿妊娠試驗：以明確是否妊娠。陽性提示妊娠。
(2)尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加；尿中可出現蛋白和管型。
(3)24小時尿量：減少。
2．血液檢查。
(1)血分析：可見紅細胞總數和血紅蛋白升高，血細胞比容增高，提示血液濃縮。
(2)血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴重者可見肝腎受損表現，如谷丙轉氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超檢查
子宮增大如孕月
(五)必要時要進行心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況；眼底檢查以了解有無視網膜出血。
診斷時，應根據病史、臨床表現及相關檢查以明確是否妊娠，確定妊娠後,根據其臨床表現，並通過鑒別診斷排除葡萄胎等疾病外，即可確診。除根據臨床表現外，可進行上述檢查以辨別病情輕重。
［治療］
本病證候有虛有實，虛者多因脾胃虛弱，實者多因肝胃不和，也有虛實夾雜者，如脾胃虛弱而痰濕內停。其辨證主要根據嘔吐物的性狀和患者的口感：口淡、嘔吐清涎者，多為脾胃虛弱；口苦、嘔吐酸水或苦水，多為肝胃不和；口中淡膩、嘔吐痰涎，多為痰濕阻滯。若口乾煩渴，乾嘔或嘔吐血性物，多為氣陰兩傷。
對於本病的治療，我中心以調氣和中，降逆止嘔為主，並讓患者注意調飲食和情志，講究服藥方法。
西醫治療
1．西醫藥治療(1)補液止吐：每日補液量至少維持3000m，給予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內可加10％氯化鉀20ml、維生素C3g＼維生素Be200mg。
(2)糾正酸中毒：根據血二氧化碳結合力水平，予以靜脈補充5％碳酸氫鈉溶液。
(3)適時終止妊娠：經過上述處理，病情無改善，並出現持續黃疽，體溫在38度以上，心率超過120次／分，或眼底出血者，應考慮終止妊娠。
中醫藥治療
(1)脾胃虛弱：孕後噁心嘔吐，或食人即吐，嘔吐清液或食物，體倦乏力，神疲思睡，舌質淡、苔薄白，脈細滑無力。
治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：党參、白朮、茯苓各15克，陳皮、蘇梗各10克，砂仁(後下)、炙甘草各6克，生薑3片。
(2)肝胃不和：孕後噁心嘔吐劇烈，不能進食，嘔吐酸水或苦水，心煩口乾、口苦，胸脅脹痛，舌質紅、苔薄黃，脈弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止嘔。
方藥：蘇葉、黃連、陳皮、竹茹各10克，白朮、茯苓、白芍各15克，砂仁(後下)6克。
中成藥：左金丸。
(3)痰濕阻滯：孕後噁心嘔吐痰涎，不思飲食，口淡黏膩，腹脹便溏，舌質淡、苔白膩，脈滑滑。
方藥：陳皮、制半夏、藿香、佩蘭各lO克，白朮、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生薑3片。
中成藥：二陳丸。
(4)氣陰兩虛：孕後嘔吐劇烈，神疲乏力，形體消瘦，目眶下陷，口乾咽燥，尿少便干，舌質紅、苔薄黃而干或花剝，脈細數無力。
治法：益氣養陰，和胃止嘔。
方藥：太子參、生地、麥冬、白朮、沙參、茯苓、蘆根各15克，五味子、陳皮各10克，砂仁(後下)6克，生薑3片。
中成藥：生脈飲。
平時預防
（1）保持情志的安定與舒暢。
（2）居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐後應立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，並用溫開水漱口，保持口腔清潔。
（3）注意飲食衛生，飲食宜營養價值稍高且易消化為主。可採取少吃多餐的方法。
（4）為防止脫水，應保持每天的液體攝入量，平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
（5）嘔吐嚴重者，須臥床休息。
（6）保持大便的通暢。
（7）嘔吐較劇者，可在食前口中含生薑1片，以達到暫時止嘔的目的。
提示【避免誤診 】
妊娠嘔吐，嚴重時粒米不下，食入即吐者，可導致脫水、酸中毒等，不可止於自療應及時去醫院就診處理。
如出現高熱、脈搏加快，皮膚、鞏膜、小便發黃，嘔吐苦水者，不可止於自療應立即去醫院作有關肝膽方面的檢查。
妊娠期常可因胃炎、闌尾炎等引起嘔吐，此時應注意有無上述病史、疼痛部位與性質，以資鑒別。
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自我治療驗方 飲食療法
自治療法
1．成藥自療法
（1）香砂養胃丸，每次6克，每日3次。用於脾胃虛弱型。
（2）二陳丸，每次6克，每日3次。用於脾胃虛弱型。
（3）左金丸，每次6克，每日3次。用於肝胃不和型。
（4）孕婦清火丸，每次6克，每日3次。用於肝胃不和型。
2．驗方自療法
（1）葫蘆茶30克，水煎分3次服。
（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。
3．飲食自療法
（1）鮮薑汁1湯匙、甘蔗汁1杯，共調勻，加熱溫服。本方用治孕婦嘔吐，飲食難下，具有健胃、下氣、止嘔之功效。
（2）鮮姜200克、韭菜200克、白糖。將韭菜、生薑切碎，搗爛取汁，用白糖調勻飲汁。本方用治懷孕後噁心嘔吐、不思飲食之症，具有溫中止嘔、行氣和中的作用。
（3）鮮姜15克、蘿卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗後服。本方用治妊娠嘔吐，具有溫中止嘔的作用。
（4）鮮姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反覆出現噁心、嘔吐、頭暈、厭食、甚至食入即吐者，稱為妊娠惡阻，主要機理為胃失和降，沖脈之氣上逆所致。
（5）生薑12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，噁心，嘔吐者。
（6）鮮姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治婦女妊娠嘔吐者。每日頻頻飲用，具有良好的止嘔作用。
（7）老薑9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入鍋，加1杯水煮，至半杯水的量，取出殘渣，等涼後再食用。老薑有止嘔作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治療孕吐，頗有功效。但本方稍有刺激性，不可過量服用。
（8）雞蛋1隻、白糖50克、米醋100克。加水適量同煮，熟後吃蛋喝湯。每日2次。
（9）活鯉魚1條。洗淨隔水蒸熟，食之（不可放油鹽等調）。
（10）活鯉魚1條、粳米100克，魚洗淨與粳米共煮粥，每日2次食之。
（11）綠豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生薑5克，煎水代茶。
4．外治自療法
（1）按壓內關穴（手臂內側，腕上二寸，二筋之間）、足三里（外膝眼直下三寸，脛骨外緣一橫指處），每次－5分鐘。
（2）生薑30克、烏梅10克。共絞汁擦舌，1日數次。
（3）丁香15克、半夏20克、生薑30克。前兩味研末，生薑煎濃汁，共調成糊狀，取適量敷臍部，每日1次，連用3-4日。
（4）陳艾葉250克、蒼朮30克。揉碎後用細麻紙捲成條狀（要卷緊），點燃後灸中脘穴（臍上四寸）、內關穴、足三里。灸時離皮膚一寸左右，至局部皮膚潮紅為度。
5．其他自療法
芫荽250克、蘇葉6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋內熏蒸。。
妊娠劇吐藥膳
妊娠劇吐，以中醫的病因來分，有3種類型：脾胃虛弱、肝胃不和、氣陰兩虛。
(1)脾胃虛弱型
噁心嘔吐不食，口淡流涎，神疲思睡，苔白而潤，脈滑無力，治宜健脾和胃，降逆止嘔。藥膳2則。
①山藥炒肉片。
原料：鮮山藥100克，生薑絲5克，瘦肉50克。
做法：將山藥切片與肉片一起炒至將熟，然後加入薑絲，熟後即可服食。
功能：健脾和胃，溫中止嘔。山藥健脾補氣，瘦肉補氣血，生薑溫中止嘔。
②砂仁粥。
原料：粳米150克，砂仁5克，白糖適量。
做法：將米人沙鍋，加水500毫升煮，待米沸粥稠時，調入砂仁末，用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖，每Et早晚溫服。
功能：暖脾胃，助消化，補中氣。凡脾胃虛弱，噁心嘔吐，不思飲食者，可輔食此粥。
(2)肝胃不和型
嘔吐酸水或苦水，胸悶腹痛脹氣，頭脹頭暈，煩渴口苦，苔薄黃，舌淡紅。
原料：蘇梗5克，生薑6克，大棗10枚，陳皮6克，紅糖15克。
做法：上藥煎水取汁當茶飲。
功能：健脾和胃，理氣止嘔。蘇梗、陳皮寬中理氣，行滯上嘔；生薑溫胃止嘔；大棗、紅糖健脾。凡胸腔滿悶、噁心嘔吐、不飲不食者，可做輔助治療。
(3)氣陰兩虛型
嘔吐劇烈甚至吐出血樣物，發熱口渴，精神委靡，脈細數無力。適宜養陰益氣、和胃止嘔。
原料：黃芪15克，鮮蘆筍150克，瘦豬肉100克。
做法：將三味放人鍋中，加水適量煎至肉熟，拌入作料即可，食肉飲湯。
功能：黃芪性溫補中益氣，蘆筍甘淡性寒、清熱生津、養陰除煩，瘦肉補氣血健脾胃。
妊娠劇吐對策
1．主要症状嘔吐與飲食無關，甚至吐出膽汁。孕婦表現口渴、口乾、尿少等，嚴重者會發生抽搐、昏迷、語無倫次等精神症状。
2．防治要點妊娠劇吐除就醫治療外，應注意平時精神狀態調整，家人多給予鼓勵幫助，飲食以清淡易消化為宜，防止接觸烹飪氣味誘發和加劇嘔吐，少食多餐，保證午間小睡，每日睡眠充足。
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