妊娠劇吐

跳轉到: 導航, 搜索

孕婦在早孕時出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度噁心嘔吐症状,稱早孕反應。早孕反應一般對生活與工作影響不大,不需特殊治療,多在妊娠12周前後自然消失。少數孕婦早孕反應嚴重,噁心嘔吐頻繁,不能進食,影響身體健康,甚至威脅孕婦生命時,稱妊娠劇吐。其臨床表現差異很大,絕大多數患者經治療後痊癒,極個別患者可因劇吐而死於某些併發症,如酸中毒肝功能衰竭等。

妊娠劇吐歸於中醫學「惡阻」範疇。古代醫籍中有關該病的記載最早見於漢代,《金匱要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方諸病源候論》中據其臨床表現始創「惡阻候」,「惡阻」一名從此沿用至今。

若僅見懷孕噁心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等,這是妊娠早期常有的反應,屬正常情況,一般3月後可自行消失。  

目錄

[病因病理

一、中醫病因病機

中醫對妊娠劇吐的認識由來已久。早在隋代,巢元方在《諸病源候論.惡阻候》中已指出「婦人元本虛贏,血氣不足,腎氣又弱,兼當風飲冷太過」,致脾胃虛寒,「心下有痰水" 而致病。宋代嚴用和《濟生方》中有「此由婦人本虛,平時喜怒不節」一說,認為本病可 由情志因素致病,與肝有關。後世醫家在此基礎上不斷發展完善,逐漸形成了本病「木旺克土, 肝膽犯胃」理論。

一般認為,發生本病的主要機理是沖氣上逆,胃失和降。蓋因受孕之後,經血不瀉,陰血下聚以養胎,沖氣偏盛,易循氣街沿陽明胃經上逆犯胃。而本病發生的關鍵取決於孕婦的體質因素以及臟腑功能的失調。若脾胃虛弱肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆,胃失和降,則發為本病。

二、西醫病因病理

妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關係密切。但症状的輕重,不一定和HCG成正比。腎上腺皮質功能降低、維生素B6缺乏也被認為可能是發病的原因。此外,精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關係,精神緊張可加重病情。  

[診斷]

一、診斷要點

(一)病史

停經史,可有早期妊娠反應,多發生在妊娠3個月內。

(二)症状和體征

妊娠6周左右出現劇烈噁心嘔吐,頭暈,厭食,甚則食入即吐,或惡聞食氣,不食也吐甚則滴水不進,嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現脫水代謝性酸中毒,表現為消瘦,體重下降,口唇燥裂,眼窩凹陷,皮膚失去彈性,尿量減少,呼吸深快,有醋酮味。嚴重者脈搏增快,體溫升高,血壓下降。當肝腎功能受到影響時,可出現黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血,病人意識模糊或呈昏睡狀態。

體格檢查精神萎靡消瘦,嚴重者可見血壓下降,體溫升高,黃疽,嗜睡昏迷婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟,著色,子宮增大與停經月份相符,軟,有飽脹感。

(三)實驗室檢查

1.尿液檢查。

(1)尿妊娠試驗:以明確是否妊娠。陽性提示妊娠。

(2)尿分析:尿酮體陽性;尿比重增加;尿中可出現蛋白和管型。

(3)24小時尿量:減少。

2.血液檢查。

(1)血分析:可見紅細胞總數和血紅蛋白升高,血細胞比容增高,提示血液濃縮。

(2)血生化檢查:鉀、氯濃度降低;嚴重者可見肝腎受損表現,如谷丙轉氨酶、血膽紅素尿素氮肌酐等升高。

(四)B超檢查

子宮增大如孕月

(五)必要時要進行心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況;眼底檢查以了解有無視網膜出血

診斷時,應根據病史、臨床表現及相關檢查以明確是否妊娠,確定妊娠後,根據其臨床表現,並通過鑒別診斷排除葡萄胎疾病外,即可確診。除根據臨床表現外,可進行上述檢查以辨別病情輕重。

[治療]

本病證候有虛有實,虛者多因脾胃虛弱,實者多因肝胃不和,也有虛實夾雜者,如脾胃虛弱而痰濕內停。其辨證主要根據嘔吐物的性狀和患者的口感:口淡、嘔吐清涎者,多為脾胃虛弱;口苦嘔吐酸水或苦水,多為肝胃不和;口中淡膩、嘔吐痰涎,多為痰濕阻滯。若口乾煩渴,乾嘔或嘔吐血性物,多為氣陰兩傷。

對於本病的治療,我中心以調氣和中,降逆止嘔為主,並讓患者注意調飲食和情志,講究服藥方法。  

西醫治療

1.西醫藥治療(1)補液止吐:每日補液量至少維持3000m,給予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml,或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內可加10%氯化鉀20ml、維生素C3g\維生素Be200mg。

(2)糾正酸中毒:根據血二氧化碳結合力水平,予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液

(3)適時終止妊娠:經過上述處理,病情無改善,並出現持續黃疽,體溫在38度以上,心率超過120次/分,或眼底出血者,應考慮終止妊娠。  

中醫藥治療

(1)脾胃虛弱:孕後噁心嘔吐,或食人即吐,嘔吐清液或食物,體倦乏力,神疲思睡,舌質淡、苔薄白,脈細滑無力

治法:健脾和胃,降逆止嘔。方藥:党參白朮茯苓各15克,陳皮蘇梗各10克,砂仁(後下)、炙甘草各6克,生薑3片。

中成藥香砂六君子丸

(2)肝胃不和:孕後噁心嘔吐劇烈,不能進食,嘔吐酸水或苦水,心煩口乾、口苦,胸脅脹痛,舌質紅、苔薄黃,脈弦滑

治法:抑肝和胃,降逆止嘔。

方藥:蘇葉黃連、陳皮、竹茹各10克,白朮、茯苓、白芍各15克,砂仁(後下)6克。

中成藥:左金丸

(3)痰濕阻滯:孕後噁心嘔吐痰涎,不思飲食,口淡黏膩,腹脹便溏,舌質淡、苔白膩,脈滑滑。

治法:化痰除濕,和胃止嘔。

方藥:陳皮、制半夏藿香佩蘭各lO克,白朮、茯苓、薏苡仁扁豆各15克,炙甘草6克,生薑3片。

中成藥:二陳丸

(4)氣陰兩虛:孕後嘔吐劇烈,神疲乏力,形體消瘦,目眶下陷,口乾咽燥,尿少便干,舌質紅、苔薄黃而干或花剝,脈細數無力。

治法:益氣養陰,和胃止嘔。

方藥:太子參生地麥冬、白朮、沙參、茯苓、蘆根各15克,五味子、陳皮各10克,砂仁(後下)6克,生薑3片。

中成藥:生脈飲。  

平時預防

(1)保持情志的安定與舒暢。

(2)居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐後應立即清除嘔吐物,以避免惡性刺激,並用溫開水漱口,保持口腔清潔。

(3)注意飲食衛生,飲食宜營養價值稍高且易消化為主。可採取少吃多餐的方法。

(4)為防止脫水,應保持每天的液體攝入量,平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

(5)嘔吐嚴重者,須臥床休息。

(6)保持大便的通暢。

(7)嘔吐較劇者,可在食前口中含生薑1片,以達到暫時止嘔的目的。

提示【避免誤診 】

妊娠嘔吐,嚴重時粒米不下,食入即吐者,可導致脫水、酸中毒等,不可止於自療應及時去醫院就診處理。

如出現高熱、脈搏加快,皮膚、鞏膜、小便發黃,嘔吐苦水者,不可止於自療應立即去醫院作有關肝膽方面的檢查。

妊娠期常可因胃炎闌尾炎等引起嘔吐,此時應注意有無上述病史、疼痛部位與性質,以資鑒別。

===============================================  

自我治療驗方 飲食療法

自治療法

1.成藥自療法

(1)香砂養胃丸,每次6克,每日3次。用於脾胃虛弱型。

(2)二陳丸,每次6克,每日3次。用於脾胃虛弱型。

(3)左金丸,每次6克,每日3次。用於肝胃不和型。

(4)孕婦清火丸,每次6克,每日3次。用於肝胃不和型。

2.驗方自療法

(1)葫蘆茶30克,水煎分3次服。

(2)柚子片15克,水煎服,每日2次。

(3)柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶,徐徐飲之。

(4)橘皮15克、生薑10克、紅糖20克,煎水代茶。

3.飲食自療法

(1)鮮薑汁1湯匙、甘蔗汁1杯,共調勻,加熱溫服。本方用治孕婦嘔吐,飲食難下,具有健胃、下氣、止嘔之功效。

(2)鮮姜200克、韭菜200克、白糖。將韭菜、生薑切碎,搗爛取汁,用白糖調勻飲汁。本方用治懷孕後噁心嘔吐、不思飲食之症,具有溫中止嘔、行氣和中的作用。

(3)鮮姜15克、蘿卜籽15克、柚皮15克。用水1碗,煮成半碗後服。本方用治妊娠嘔吐,具有溫中止嘔的作用。

(4)鮮姜5克、灶心土30克,水煎服。妊娠早期反覆出現噁心、嘔吐、頭暈、厭食、甚至食入即吐者,稱為妊娠惡阻,主要機理為胃失和降,沖脈之氣上逆所致。

(5)生薑12克、茯苓12克、半夏6克,水煎服。本方主治妊娠初期,噁心,嘔吐者。

(6)鮮姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治婦女妊娠嘔吐者。每日頻頻飲用,具有良好的止嘔作用。

(7)老薑9克,柚皮18克。姜切成片,和柚皮一起入鍋,加1杯水煮,至半杯水的量,取出殘渣,等涼後再食用。老薑有止嘔作用,柚皮有抑制上逆的功能,故治療孕吐,頗有功效。但本方稍有刺激性,不可過量服用。

(8)雞蛋1隻、白糖50克、米醋100克。加水適量同煮,熟後吃蛋喝湯。每日2次。

(9)活鯉魚1條。洗淨隔水蒸熟,食之(不可放油鹽等調)。

(10)活鯉魚1條、粳米100克,魚洗淨與粳米共煮粥,每日2次食之。

(11)綠豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生薑5克,煎水代茶。

4.外治自療法

(1)按壓內關穴(手臂內側,腕上二寸,二筋之間)、足三里(外膝眼直下三寸,脛骨外緣一橫指處),每次-5分鐘。

(2)生薑30克、烏梅10克。共絞汁擦舌,1日數次。

(3)丁香15克、半夏20克、生薑30克。前兩味研末,生薑煎濃汁,共調成糊狀,取適量敷臍部,每日1次,連用3-4日。

(4)陳艾葉250克、蒼朮30克。揉碎後用細麻紙捲成條狀(要卷緊),點燃後灸中脘穴(臍上四寸)、內關穴、足三里。灸時離皮膚一寸左右,至局部皮膚潮紅為度。

5.其他自療法

芫荽250克、蘇葉6克、藿香6克、砂仁1.5克。在屋內熏蒸。。

妊娠劇吐藥膳

妊娠劇吐,以中醫的病因來分,有3種類型:脾胃虛弱、肝胃不和、氣陰兩虛。

(1)脾胃虛弱型

噁心嘔吐不食,口淡流涎,神疲思睡,苔白而潤,脈滑無力,治宜健脾和胃,降逆止嘔。藥膳2則。

①山藥炒肉片。

原料:鮮山藥100克,生薑絲5克,瘦肉50克。

做法:將山藥切片與肉片一起炒至將熟,然後加入薑絲,熟後即可服食。

功能:健脾和胃,溫中止嘔。山藥健脾補氣,瘦肉補氣血,生薑溫中止嘔。

②砂仁粥。

原料:粳米150克,砂仁5克,白糖適量。

做法:將米人沙鍋,加水500毫升煮,待米沸粥稠時,調入砂仁末,用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖,每Et早晚溫服。

功能:暖脾胃,助消化,補中氣。凡脾胃虛弱,噁心嘔吐,不思飲食者,可輔食此粥。

(2)肝胃不和型

嘔吐酸水或苦水,胸悶腹痛脹氣,頭脹頭暈,煩渴口苦,苔薄黃,舌淡紅。

藥膳為紫蘇飲。

原料:蘇梗5克,生薑6克,大棗10枚,陳皮6克,紅糖15克。

做法:上藥煎水取汁當茶飲。

功能:健脾和胃,理氣止嘔。蘇梗、陳皮寬中理氣,行滯上嘔;生薑溫胃止嘔;大棗、紅糖健脾。凡胸腔滿悶、噁心嘔吐、不飲不食者,可做輔助治療。

(3)氣陰兩虛型

嘔吐劇烈甚至吐出血樣物,發熱口渴,精神委靡,脈細數無力。適宜養陰益氣、和胃止嘔。

藥膳為蘆筍黃芪瘦肉湯。

原料:黃芪15克,鮮蘆筍150克,瘦豬肉100克。

做法:將三味放人鍋中,加水適量煎至肉熟,拌入作料即可,食肉飲湯。

功能:黃芪性溫補中益氣,蘆筍甘淡性寒、清熱生津、養陰除煩,瘦肉補氣血健脾胃。

妊娠劇吐對策

1.主要症状嘔吐與飲食無關,甚至吐出膽汁。孕婦表現口渴、口乾、尿少等,嚴重者會發生抽搐、昏迷、語無倫次等精神症状。

2.防治要點妊娠劇吐除就醫治療外,應注意平時精神狀態調整,家人多給予鼓勵幫助,飲食以清淡易消化為宜,防止接觸烹飪氣味誘發和加劇嘔吐,少食多餐,保證午間小睡,每日睡眠充足。

參看

關於「妊娠劇吐」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱