婦產科學/妊娠劇吐

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婦產科學

妊娠早期多數孕婦出現擇食、食欲不振、輕度噁心嘔吐、頭暈、倦怠等症状，稱為早孕反應。一般從閉經6周開始，約12周前後自然消失，不需特殊處理。偶有少數孕婦反應嚴重，故對噁心嘔吐頻繁劇烈，不能進食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。

一、病因　尚未完全清楚。1.與hCG有關：症状出現與消失同孕婦hCG濃度變化相關。如葡萄胎患者hCG水平明顯增高，症状較重，流產後症状減輕、消失。2.與神經類型有關：神經系統功能不穩定，精神緊張型孕婦多見。

二、臨床表現　多見於第一胎，初期為早孕反應，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由於嚴重嘔吐長期飢餓，引起脫水、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現酮體。嚴重者肝腎功能損害，出現黃疸，GPT升高，體溫升高，意識模糊，昏迷，甚至死亡。

三、診斷　根據病史、臨床表現及婦科檢查，hCG測定，可明確早孕診斷。症状嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合併消化系統疾病鑒別。

四、治療　尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察，陰性者應收住院治療。鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂，必要時終止妊娠。

（一）精神安慰，解除思想顧慮；臥床休息，保證充足睡眠；調整飲食，給予患者喜歡、富於營養、易於消化的食物，重者禁食。

（二）魯米那0.03，口服3/日或10%溴化鈉10ml，口服3/日。

（三）補充各種維生素，特別是維生素B₁，B₆及C。

（四）每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氫鈉。

（五）終止妊娠：經積極治療病情繼續加重，或重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，則應人工流產終止妊娠。

參考