外陰早期浸潤性鱗癌

跳轉到: 導航, 搜索

外陰早期浸潤性鱗癌多見於大陰唇,其次為小陰唇陰蒂和會陰部。外陰早期浸潤性鱗癌是指癌灶的最大徑不超過2cm,浸潤深度≤1mm的早期外陰浸潤性癌。

外陰鱗狀細胞浸潤癌(invasive squamous cell carcinoma of the vulva)主要發生於絕經後的婦女隨年齡增長發病率呈對數形式增加,Al-Ghamdi(2001)報導在外陰鱗狀細胞浸潤癌患者中,40歲以下的年輕患者約佔5%其中最年輕者年僅17歲。

目錄

外陰早期浸潤性鱗癌的病因

一、發病原因

外陰早期浸潤性鱗癌的病因仍未完全弄清,但已尋找出一些與病因相關的發病因素,如性傳播疾病病毒感染、機體免疫功能低下外陰慢性皮膚疾病、吸煙等。

二、發病機制

外陰鱗狀細胞癌除大部分源於外陰皮膚黏膜外,還可發生於前庭大腺排泄的大導管上皮。此類癌灶位於陰唇脂肪內,連續病理切片,可以發現癌灶與腺導管之間的關係。

外陰早期浸潤性鱗癌多由外陰上皮瘤樣病變(VIN)發展而來,與增生外陰營養不良關係密切,一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染單純性皰疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外陰鱗狀上皮癌。

與外陰鱗狀細胞浸潤癌發生有關的HPV亞型主要有6,11,16,18和33型,其中16和33型在90%的VIN切片中可被檢出。

長期免疫功能受抑制者易患多中心性外陰鱗狀細胞浸潤癌。

吸煙與外陰鱗狀細胞浸潤癌的關係正在受到關注。

外陰鱗狀細胞癌的組織學類型可分為下列類型:

1、角化鱗狀細胞癌(keratinizing squamouscell carcinoma):

最多見,佔85%。它多發生於老年婦女。癌細胞分化良好,有過度角化及角化形成的特點,也稱分化性或Ⅰ級鱗狀細胞癌,但侵襲性大。

2、非角化鱗狀細胞癌(non-keratonizingsquamous cell carcinoma):

在外陰黏膜鱗狀上皮發生本型多,而外陰皮膚鱗狀上皮則主要為角化鱗狀細胞癌。

3、基底樣細胞癌(basoloid cell carcinoma):

由類似鱗狀上皮基底層細胞組成。細胞彙集成片、帶、巢狀分布。

外陰早期浸潤性鱗癌的症状

一、臨床表現

1、症状

約有10%的外陰早期浸潤性鱗癌可無症状。而其常見的症状為外陰瘙癢,病程一般較長。近一半的病人有5年以上的外陰瘙癢病史,瘙癢以晚間為重。

因搔抓致外陰表皮損傷,更加重此症状。如局部有潰瘍,常伴有外陰疼痛、分泌物增多,有時有出血

2、體征

病變可發生於外陰任何部位,但多位於大陰唇,其次是小陰唇陰蒂及後聯合。

早期浸潤癌體征不明顯,為局部出現丘疹結節或小潰瘍。常與外陰癌前病變共存。癌灶既可為單發,也可為多發。

二、相關檢查:

需作細胞學病理組織學檢查。

三、診斷:

外陰早期浸潤性鱗癌的病史、症状和體征均不典型,又常與一些慢性的良性疾患和表皮內瘤同時存在,而且浸潤癌灶可能不明顯,因此診斷難度較大,特別對於對亞臨床型的早期浸潤癌,常需要採用多種檢驗方法予以確診。

外陰早期浸潤性鱗癌的診斷

外陰早期浸潤性鱗癌的檢查化驗

可做以下檢查以排除其他疾病

一、陰道分泌物常規檢查:

觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統分泌的液體,又稱為白帶。檢查可發現脫落於分泌物中的鱗狀上皮細胞數超出正常範圍。

二、腫瘤標誌物檢查:腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。

(1)分類

1)腫瘤組織產生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA):粘蛋白糖蛋白糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。

2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括:血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。

三、細胞學檢查:

1、適應症

適用於可疑病灶。鏡下多數外陰鱗狀細胞癌分化良好,具角化珠和細胞間橋。前庭陰蒂的病灶傾向於分化差或未分化,常有淋巴管神經周圍的侵犯。

2、效果:

塗片細胞學檢查常可見到癌細胞由於外陰病灶常合併有感染其陽性率僅50%左右。

四、影像學檢查:

1、適應症:

在治療前需要準確定出臨床分期以利於客觀地制訂治療方案者。

2、方法:

可行動脈旁腹主動脈淋巴B超CT磁共振和淋巴造影等檢查。

五、膀胱直腸鏡檢查

大腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲,末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的纖維軟管,由肛門慢慢進入大腸,以檢查大腸部位之病變,腫瘤或潰病,如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。

膀胱鏡檢查 cystoscopic examination 將膀胱鏡經尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。也可向輸尿管口插入輸尿管導管分別收集雙側腎盂尿和進行逆行性泌尿系統造影,使腎盂和輸尿管的影像更為清晰。

對一些較晚期的外陰癌行膀胱鏡和直腸鏡檢查以了解膀胱、直腸的情況是必要的。

六、病理活檢:

1、適應症:

對一切外陰贅生物,包括菜花灶潰瘍結節灶白色病灶等均需作活體組織學檢查活檢時無明顯病灶的廣泛糜爛灶。

2、方法:

為避免取材不准而發生誤診可採用陰道放大鏡和(或)用1%甲苯胺藍(toluidine blue,核染色劑)進行外陰染色再用1%醋酸沖洗定出可疑灶後再行活檢。

3、注意事項:

炎症癌症都可表現陽性結果所以甲苯胺藍染色只能用於選擇活檢部位對有合併壞死的病灶取材應有足夠的深度,並應在壞死組織的邊緣取材,避免僅取壞死組織,影響檢查結果。

外陰早期浸潤性鱗癌的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別:

一、外陰白癜風

1、簡介:

外陰白癜風是外陰皮膚出現界限分明發白區,表面光滑潤澤,質地完全正常,是一種原發性的局限性或泛發性的皮膚色素脫失症。

2、臨床表現

常可在身體其他部位,特別是頭面部同時發現皮膚病變。病變區皮紋正常,與周圍境界清楚,一般無其他自覺症状

二、外陰濕疹

1、簡介:

外陰濕疹是一種常見的過敏性、炎症性外陰皮膚病,有明顯的滲出傾向,一般認為是由第Ⅳ型變態反應引發。與過敏體質有關,常有某種理化刺激因素存在。較常見。

2、臨床表現:

主要特徵是多形性皮膚損害、反覆發作、對稱發生、瘙癢劇烈。濕疹結痂,當病情好轉痊癒後,皮膚不留任何瘢痕

女性外陰濕疹常累及大小陰唇及其周圍皮膚,形成不規則大小片,邊緣具局限性或相當鮮明,周圍皮膚有不同程度浸潤和變厚,極少鱗屑,但因奇癢,經常搔抓,局部發生白癜風樣變,易被誤為癌前病變癌變

外陰早期浸潤性鱗癌的併發症

可並發以下病症

1、由於癌灶逐漸增大可向尿道會陰體和陰道蔓延,可並發會陰部癌症

2、某些晚期患者會出現肺轉移,因此本病症可並發肺癌

3、由於患者體抗力下降,可導致體內外菌落失衡,最後導致感染

外陰早期浸潤性鱗癌的預防和治療方法

一、預防:

1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪:防止病情惡化。

3、注意個人衛生,特別是經期產褥期陰部的衛生。

4、增強體質,提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。

二、術前準備

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

1、外陰癌常合併感染,術前需用1/1000 高錳酸鉀坐浴1 周左右。

2、術前多進高蛋白、低渣飲食,術前一周內不進多纖維食物,以保證在術後1周內不解大便,減少排便引起的外陰創面感染。

3、需行直腸肛管切除者術前2 天進流食,並口服腸道消炎藥。需行全膀胱切除迴腸代膀胱術者需行泌尿道腸道消炎準備。

外陰早期浸潤性鱗癌的中醫治療

以下內容僅供參考,詳細需諮詢醫生。

一、偏方1:

1、組成:

半枝蓮50g ,白英30g ,銀花15g 。

2、用法:

水煎,代茶飲。

二、偏方2:

1、組成:

蜀葵3 個,桂圓3 個,雞蛋1 個。

2、用法:

煮熟,去渣,吃蛋及桂圓,喝湯,每日 劑。

三、偏方3:

1、組成:

白花蛇舌草30~60g 。

2、用法:

水煎服,1 日1 劑。

四、偏方4:

1、組成:

龍葵30~60g 。

2、用法:

水煎服,1 日3 次,每日 劑。

五、偏方5:

1、組成:

白英30g ,紅棗1O 個。

2、用法:

水煎服,每日 次。

六、偏方6:

1、組成:

白花蛇舌草30g ,爬柏30g 。

2、用法:

水煎服。

七、偏方7:

1、組成:

地鱉蟲蟾蜍、大茯苓、豬苓党參各15g,白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g,三棱白朮各10g,莪術12g,甘草3g。

2、用法:

水煎3次,分3次服。如無明顯反應可連服2-3個月以上。

八、偏方8:

1、組成:

核桃樹枝30g,紫草根30g。

2、用法:

水煎服。

外陰早期浸潤性鱗癌的西醫治療

對晚期或複發的外陰鱗癌採用抗癌化療和(或)放射治療和手術治療有機地配合,可望提高生存率

一、手術治療:

1、簡介:

手術為外陰早期浸潤性鱗癌首選的治療手段。若發生複發,在排除浸潤癌後,也可手術切除複發病灶。

2、具體操作:

不需採用標準的根治性術式,僅採用外陰廣泛切除,甚至外陰病灶局部廣泛切除,即僅切除病灶及其周圍1~2cm的皮膚,就可取得滿意的效果,而不必行腹股溝淋巴結清除術。

3、注意事項:

縮小手術範圍,儘可能多地保留了正常組織,減少了手術的損傷和術後併發症

儘可能維持器官的生理功能,更能有效地提高生活質量。

三、放射治療:

放射治療只用於不能耐受手術的患者。外陰早期浸潤性鱗癌不考慮化療。

四、化療:

抗癌化療在外陰鱗癌的治療中處於輔助地位,應用於較晚期癌或複發癌。

外陰鱗癌多見於年邁患者,治療的要求不高,而且目前所有的抗癌藥對鱗狀細胞癌的療效不理想,而手術的治癒率高;

1、單一抗癌藥:

(1)種類:

臨床應用於治療外陰鱗癌的單一抗癌藥物有:多柔比星(阿黴素)、博萊黴素(bleomycin)甲氨蝶呤(methotrexate)順鉑(順氯氨鉑)、依託泊苷(足葉乙甙)絲裂黴素(mytomycin C)、氟尿嘧啶(5-FU)和環磷醯胺(cyclophosphamide)等。

(2)療效:

它們中以博萊黴素、多柔比星(阿黴素)和甲氨蝶呤療效較好有效率在50%左右

2、聯合抗癌藥:

(1)種類:

臨床治療外陰鱗癌聯合抗癌化療藥物有:博萊黴素+絲裂黴素、氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂黴素和博萊黴素+長春新鹼(vincristine)+絲裂黴素+順鉑(順氯氨鉑)等。

(2)療效:

目前以博萊黴素+絲裂黴素和氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂黴素的療效較好有效率達60%左右。

外陰早期浸潤性鱗癌的護理

預後:

預後較差,外陰早期浸潤性鱗癌可發生轉移和複發。

Volgger報導1例癌的直徑<3mm,浸潤深度<1mm的腎移植後長期口服免疫抑制劑外陰癌患者,行單純性外陰切除術後4月發現腹股溝淋巴結轉移,術後20個月死於肝臟腹膜後等遠處轉移。

外陰早期浸潤性鱗癌吃什麼好?

外陰早期浸潤性鱗癌食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

蘇白薑糖飲蘇葉生薑蔥白紅糖各lOg,用開水沖泡上蓋10分鐘,趁熱飲服,每日數次。

當歸牛蒡粥:生薑lOg,當歸lOg,牛蒡子15g。蔥白20g,將上藥煎汁去渣加粳米200g煮粥,待粥煮至濃稠時再加紅糖適量調味食用。

蘆根竹茹生薑茶:鮮蘆根150g,竹茹20g,生薑lOg(切片)紅糖適量,將上述藥物同放入砂鍋內,加清水少許浸泡20分鐘,用文火煎煮10~20分鐘,取汁代茶飲,每日數次,溫熱服。

豆腐香薷湯:蔥白20g,豆腐150g,香薷20g,生薑3片。將上述藥物切細,豆腐切塊,同放入砂鍋內,用文火煮30分鐘。加食鹽味精胡椒調味,吃菜飲湯,每日1次,連服3天。

茭白香菇粥:茭白50g,香菇30g,粳米lOOg,豬肉末50g。將茭白剝皮切絲、香菇水發切絲、炒鍋燒熱下油,煸炒肉末茭白、香菇,加適量清水將米放入煮至米粒快爛熟時加入炒好的茭白、香菇、肉末、稍煮片刻即可調味食用,每日早晚各1次。

香蔥陳皮牛肉香菜15g,蔥白絲lOg,陳皮5g,干辣椒3g,鮮牛肉250g,將牛肉洗淨切成極薄片,加薑絲、蔥絲、料酒、花生油、鹽各適量拌勻,鐵鍋置旺火上加花生油適量,燒熱後投入薑絲、辣椒、陳皮、牛肉不斷翻炒,至牛肉酥香時,加醋、滋汁略炒片刻起鍋食用或佐餐,每日1次。

當歸麥冬蓮藕:當歸lOg,麥冬12g,蓮藕300g,將蓮藕切段,當歸、麥冬切碎一同放入鍋內,加生薑、胡椒、蔥白、豬油炖至爛熟,用食鹽、味精調味食用,每日1次,連服3-7天。

外陰早期浸潤性鱗癌吃那些對身體好?

(1)宜多吃如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子荔枝馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁

(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆蘿卜、雞血。

(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

外陰早期浸潤性鱗癌最好不要吃那些食物?

1.禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等,食後會加重陰部的瘙癢和炎症

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利於病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強,會加重炎症。

5.潰瘍出血忌溫熱性食物:羊肉韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

參看

關於「外陰早期浸潤性鱗癌」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱