中醫眼科學/化學性眼外傷

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本病是化學性物質對眼部組織的損傷,本節著重介紹酸鹼化學物質入目而損傷眼部組織的眼病。古籍中雖無「酸鹼人目」病名的記載,但《華佗神醫秘傳》中記載有「鹼水人目」。

本病相當於西醫學的酸鹼燒傷。其受傷程度與預後取決於酸鹼物質的形狀(氣體作用較輕,固體較重,液體介於兩者之間)、濃度、溫度與壓力(溫度愈高,壓力愈大,則損害嚴重)、量的多少、接觸時間的長短,以及當時緊急處理的措施等因素。如果酸鹼物質濃度高,人眼量多,接觸時間長,可致嚴重後果,甚至毀壞整個眼珠。因此,必須高度重視,認真防治。

[病因病機

一、酸鹼液體直接濺人眼內。如強酸(硫酸硝酸鹽酸)以及某些有機鹼、強鹼(氫氧化鉀氫氧化鈉、石灰水、氨水、液態氨等)。

二、強烈化學性氣體接觸眼部。如硫化氫氣體等。

三、化學性粉塵、顆粒、結晶等固體物質進人眼內。如染料工廠、製藥工廠的化學粉塵等。

四、石灰進入眼內為日常生活中最常見的鹼性固體損傷的病因。

臨床表現

當酸鹼物質進入眼內後,輕者僅見灼熱刺痛,畏光流淚,白睛微紅,黑睛輕微混濁等;重者則傷眼劇烈疼痛,高度羞明,熱淚如泉,胞瞼腫脹難睜,白睛混赤壅腫或呈灰白色壞死,黑睛混濁腫脹甚至穿孔,波及深部組織(特別是鹼性物質致傷)可出現黃液上沖瞳神緊小、幹缺,晶珠混濁,甚或眼珠陷沒等。

酸性與鹼性傷的區別主要根據病史。其臨床區別:一般說來酸性傷創面邊界清楚,創面較淺,不擴大加深,傷後數天與受傷當時無明顯區別,壞死組織容易分離脫落,眼內組織反應較輕;鹼性傷創面邊界不清,創面較深,且易擴大加深,傷後2-3日與受傷當時相比,明顯擴大加深,壞死組織不易分離,眼內的反應較嚴重。

[診斷依據]

有明確的酸鹼入目史,特別注意其量和作用時間及濃度,是否就地處理等。眼部表現依受傷的程度而定。

辨證論治

本病以徹底清除眼部酸鹼物質,減輕眼部組織損傷,預防併發症,提高視力為原則。爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部是處理酸鹼燒傷的關鍵,及時徹底沖洗能使燒傷的損害減低到最小的程度。

一、內治

輕者不需內治,較重者則須內外兼治。

(一)熱邪侵目

主證]眼部灼熱刺痛,畏光流淚,視物模糊胞腫難睜,白睛混赤壅腫,黑睛生翳,或見瞳神緊小。或有酸(鹼)性物質附於眼珠表面。可兼見舌紅脈數

[證候分析]酸鹼人眼,熱邪犯目,故見畏光流淚,灼熱疼痛,白睛混赤等症。熱邪引動肝火,上犯於目,熱盛血壅,黃仁展而不縮,故瞳神緊縮變小。舌紅脈數為熱邪之象。

[治法]平肝清熱,明目退翳

[方藥]石決明散加減。大黃勿久用,中病即止。平素脾胃虛寒者,去大黃、草決明

目赤甚者,可選加生地丹皮茺蔚子涼血活血之品。邊界不清,甚則黃液上沖者,則可參照凝脂翳治療。

(二)陰虧翳留

[主證]傷已初愈,仍自覺視物昏朦,目中乾澀,羞明不適;白睛紅腫消退,或白睛仍留少許赤脈細絲;黑睛留下形狀不一的翳障,全身可兼口渴便秘舌質紅,苔薄少津,脈細數

[證候分析]酸鹼傷目初愈,邪退正復,故白睛紅腫消退。若余邪未盡,或熱邪傷陰陰虧火旺,白睛仍有少許赤脈細絲。陰津虧耗,目不得陰津滋潤,故目中乾澀,羞明不適。

邪雖退,但遺留翳障,致黑睛失去晶瑩清澈,阻礙神光發越,故視物昏朦。口渴便秘,舌紅少津,脈細數,皆為熱邪傷陰,陰津不足之徵。

[治法]養陰退翳明目。

[方藥]消翳東加減。若口渴明顯者,可酌去防風荊芥柴胡疏風發散之晶,加花粉葛根石斛以增強養陰生津之力。若大便乾燥,可加火麻仁潤腸通便。若患者全身症状表現為陰虛濕熱者,可選用甘露飲加密蒙花、谷精草木賊、草決明等明目退翳之晶。

二、外治

(一)急救措施:最迫切和有效的急救方法是傷後立即就地用大量清水徹底沖洗,沖洗越及時,越徹底,預後越好。最好的方法是將傷眼浸泡在水中,睜開或拉開眼瞼頭部左右擺動,眼瞼不斷開閉,浸洗10-20分鐘,眼內殘存的固體物質應徹底清除,並一定注意清除穹窿部殘餘顆粒,如能在水中翻轉眼瞼或更換盆水,則清洗效果更好。

(二)中和酸鹼:急救處理後應進行中和沖洗。若為酸性物質入目,用3%碳酸氫鈉液中和沖洗;鹼性物質人目,用3%硼酸液沖洗。病情重看還nJ作結膜下中和注射。酸性物質致傷者用5%磺胺嘧啶鈉2毫升,鹼性物質致傷者用10%維生素C注射液0.5-1毫升,均作結膜下注射,視病情確定注射次數。因石灰致傷者不可用一般中和沖洗和注射,應先於0.37%依地酸二鈉溶液沖洗,繼之用1%一2%濃度的依地酸二鈉滴眼,以利於鈣離子的釋放,預防鈣離子沉著於黑睛。

(三)手術治療

1.球結膜切開沖洗術:傷後如果白睛壅腫灰白,受傷面積大,黑睛廣泛混濁者,為了徹底清除白睛下組織內的酸鹼物質,須立即採用此手術。

2.前房穿刺術:嚴重的鹼性傷,可進行前房穿刺術。因為在傷後幾分鐘鹼性物質即有可能彌散到前房內,因此前房穿刺術的目的在於放出滲入眼內的鹼性物質,即將其與房水一起排出,同時前房穿刺後所形成的第二次房水,可起一定的營養和保護作用。

(四)局部用藥

1.受傷眼須頻滴清熱解毒眼藥水抗生素眼液,並且每日用玻璃棒分離結膜囊2-3次,再塗上抗生素眼膏,以防止瞼球粘連

2.散瞳:若有發生瞳神緊小趨勢者,則必須滴用1%阿托品眼液或塗用1%阿托品眼膏擴大瞳神,以預防瞳神閉鎖瞳神幹缺等。

3.鹼性傷後若黑睛發生潰瘍時,可結膜下注射自血,滴用半胱氨酸以中和燒傷後產生的膠原酶,防止黑睛穿孔。

4.後期黑睛翳障已成者,還可點明目退翳的眼液。

參看

32 真睛破損 | 電旋旋旋旋光性眼炎 32
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