中醫眼科學/化學性眼外傷

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中醫眼科學

眼外傷
- 異物眯目
- 撞擊傷目
- 真睛破損
- 化學性眼外傷
- 電旋旋旋旋光性眼炎

本病是化學性物質對眼部組織的損傷，本節著重介紹酸鹼化學物質入目而損傷眼部組織的眼病。古籍中雖無「酸鹼人目」病名的記載，但《華佗神醫秘傳》中記載有「鹼水人目」。

本病相當於西醫學的酸鹼燒傷。其受傷程度與預後取決於酸鹼物質的形狀（氣體作用較輕，固體較重，液體介於兩者之間）、濃度、溫度與壓力（溫度愈高，壓力愈大，則損害嚴重）、量的多少、接觸時間的長短，以及當時緊急處理的措施等因素。如果酸鹼物質濃度高，人眼量多，接觸時間長，可致嚴重後果，甚至毀壞整個眼珠。因此，必須高度重視，認真防治。

［病因病機］

一、酸鹼液體直接濺人眼內。如強酸（硫酸、硝酸、鹽酸）以及某些有機鹼、強鹼（氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰水、氨水、液態氨等）。

二、強烈化學性氣體接觸眼部。如硫化氫氣體等。

三、化學性粉塵、顆粒、結晶等固體物質進人眼內。如染料工廠、製藥工廠的化學粉塵等。

四、石灰進入眼內為日常生活中最常見的鹼性固體損傷的病因。

［臨床表現］

當酸鹼物質進入眼內後，輕者僅見灼熱刺痛，畏光流淚，白睛微紅，黑睛輕微混濁等；重者則傷眼劇烈疼痛，高度羞明，熱淚如泉，胞瞼腫脹難睜，白睛混赤壅腫或呈灰白色壞死，黑睛混濁腫脹甚至穿孔，波及深部組織（特別是鹼性物質致傷）可出現黃液上沖，瞳神緊小、幹缺，晶珠混濁，甚或眼珠陷沒等。

酸性與鹼性傷的區別主要根據病史。其臨床區別：一般說來酸性傷創面邊界清楚，創面較淺，不擴大加深，傷後數天與受傷當時無明顯區別，壞死組織容易分離脫落，眼內組織反應較輕；鹼性傷創面邊界不清，創面較深，且易擴大加深，傷後2-3日與受傷當時相比，明顯擴大加深，壞死組織不易分離，眼內的反應較嚴重。

［診斷依據］

有明確的酸鹼入目史，特別注意其量和作用時間及濃度，是否就地處理等。眼部表現依受傷的程度而定。

［辨證論治］

本病以徹底清除眼部酸鹼物質，減輕眼部組織損傷，預防併發症，提高視力為原則。爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部是處理酸鹼燒傷的關鍵，及時徹底沖洗能使燒傷的損害減低到最小的程度。

一、內治

輕者不需內治，較重者則須內外兼治。

（一）熱邪侵目

［主證］眼部灼熱刺痛，畏光流淚，視物模糊，胞腫難睜，白睛混赤壅腫，黑睛生翳，或見瞳神緊小。或有酸（鹼）性物質附於眼珠表面。可兼見舌紅脈數。

［證候分析］酸鹼人眼，熱邪犯目，故見畏光流淚，灼熱疼痛，白睛混赤等症。熱邪引動肝火，上犯於目，熱盛血壅，黃仁展而不縮，故瞳神緊縮變小。舌紅脈數為熱邪之象。

［治法］平肝清熱，明目退翳。

［方藥］石決明散加減。大黃勿久用，中病即止。平素脾胃虛寒者，去大黃、草決明。

目赤甚者，可選加生地、丹皮、茺蔚子涼血活血之品。邊界不清，甚則黃液上沖者，則可參照凝脂翳治療。

（二）陰虧翳留

［主證］傷已初愈，仍自覺視物昏朦，目中乾澀，羞明不適；白睛紅腫消退，或白睛仍留少許赤脈細絲；黑睛留下形狀不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌質紅，苔薄少津，脈細數。

［證候分析］酸鹼傷目初愈，邪退正復，故白睛紅腫消退。若余邪未盡，或熱邪傷陰，陰虧火旺，白睛仍有少許赤脈細絲。陰津虧耗，目不得陰津滋潤，故目中乾澀，羞明不適。

邪雖退，但遺留翳障，致黑睛失去晶瑩清澈，阻礙神光發越，故視物昏朦。口渴便秘，舌紅少津，脈細數，皆為熱邪傷陰，陰津不足之徵。

［治法］養陰退翳明目。

［方藥］消翳東加減。若口渴明顯者，可酌去防風、荊芥、柴胡疏風發散之晶，加花粉、葛根、石斛以增強養陰生津之力。若大便乾燥，可加火麻仁潤腸通便。若患者全身症状表現為陰虛夾濕熱者，可選用甘露飲加密蒙花、谷精草、木賊、草決明等明目退翳之晶。

二、外治

（一）急救措施：最迫切和有效的急救方法是傷後立即就地用大量清水徹底沖洗，沖洗越及時，越徹底，預後越好。最好的方法是將傷眼浸泡在水中，睜開或拉開眼瞼，頭部左右擺動，眼瞼不斷開閉，浸洗10-20分鐘，眼內殘存的固體物質應徹底清除，並一定注意清除穹窿部殘餘顆粒，如能在水中翻轉眼瞼或更換盆水，則清洗效果更好。

（二）中和酸鹼：急救處理後應進行中和沖洗。若為酸性物質入目，用3％碳酸氫鈉液中和沖洗；鹼性物質人目，用3％硼酸液沖洗。病情重看還nJ作結膜下中和注射。酸性物質致傷者用5％磺胺嘧啶鈉2毫升，鹼性物質致傷者用10％維生素C注射液0．5-1毫升，均作結膜下注射，視病情確定注射次數。因石灰致傷者不可用一般中和沖洗和注射，應先於0．37％依地酸二鈉溶液沖洗，繼之用1％一2％濃度的依地酸二鈉滴眼，以利於鈣離子的釋放，預防鈣離子沉著於黑睛。

（三）手術治療

1．球結膜切開沖洗術：傷後如果白睛壅腫灰白，受傷面積大，黑睛廣泛混濁者，為了徹底清除白睛下組織內的酸鹼物質，須立即採用此手術。

2．前房穿刺術：嚴重的鹼性傷，可進行前房穿刺術。因為在傷後幾分鐘鹼性物質即有可能彌散到前房內，因此前房穿刺術的目的在於放出滲入眼內的鹼性物質，即將其與房水一起排出，同時前房穿刺後所形成的第二次房水，可起一定的營養和保護作用。

（四）局部用藥

1．受傷眼須頻滴清熱解毒眼藥水或抗生素眼液，並且每日用玻璃棒分離結膜囊2-3次，再塗上抗生素眼膏，以防止瞼球粘連。

2．散瞳：若有發生瞳神緊小趨勢者，則必須滴用1％阿托品眼液或塗用1％阿托品眼膏擴大瞳神，以預防瞳神閉鎖、瞳神幹缺等。

3．鹼性傷後若黑睛發生潰瘍時，可結膜下注射自血，滴用半胱氨酸以中和燒傷後產生的膠原酶，防止黑睛穿孔。

4．後期黑睛翳障已成者，還可點明目退翳的眼液。