中醫眼科學/異物眯目

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本病是指細小異物進入眼內,附著或嵌頓於眼珠表層的眼病。眯(mi),指塵埃等細小異物人眼,使人一時不能睜眼。本病名見於《中醫臨症備要》。相當於西醫學的結膜角膜異物,本病根據損傷的部位及程度不同,引起的證候有輕重之別。若能及時恰當地取出異物,一般可恢復正常;若亂加揉擦挑撥,或拖延失治,可加重眼珠損傷,甚至發生凝脂翳等症。

[病因病機

在工作或生活中多因防護不慎或迴避不及,以致金屬碎屑、玻璃細渣、麥芒、穀殼等濺人眼內;或塵埃沙上、煤灰炭渣、碎葉毛刺隨風吹人眼內;或昆蟲之類飛撲人目。

臨床表現

有明顯異物人目史,根據異物人目的形狀、性質、致傷部位、致傷方式和時間長短等不同而有輕重不同的症状。若異物在胞瞼內面、邊緣或白睛表面者,沙澀、磨痛流淚等症相對較輕;若在胞瞼內面正對黑睛或嵌在黑睛表面,則沙澀流淚、羞明難睜、紅赤疼痛等症較重;黑睛受傷,若時間較長,可見白睛混赤、異物周圍有邊緣不齊的灰白色翳障;若為鐵屑異物,在異物四周可見棕色銹環,若治不及時,邪毒乘傷侵人,可變生凝脂翳等症。查視眼部,可發現在胞瞼內面或白睛表層,或黑睛上有異物。對於難以查見的細微異物,可藉助裂隙燈檢查確定。

[診斷依據]

一、有明確異物人目史。

二、在眼瞼內面、白睛和黑睛表面可發現異物。

辨證論治

首當分辨人目異物的部位和性質,其治療則以清除異物為要。

一、外治

(一)異物游離於眼瞼內面,白睛或黑睛表面者,可用無菌鹽水棉簽粘出,或用生理鹽水沖洗,繼點抗生素眼藥水

(二)異物嵌在黑睛表層,必須採用角膜異物剔除術取除之。如為麥芒、毛刺等刺人黑睛,則可用小鑷子夾住異物順方向拔出。術後滴用抗生素眼藥水,或酌情於結膜下注射抗生素,眼墊封蓋,次日複查。

二、內治

本病一般不需要內治,但若出現風毒侵襲的證候,則需配合內治。

(一)睛傷邪侵

主證]黑睛驟生星翳,羞明流淚,抱輪紅赤,目痛難睜。多見於黑睛異物剔除術後,舌脈無異常。

[證候分析]黑睛為物所傷,風熱毒邪乘傷人侵,風性輕揚,熱性上炎,風熱毒邪上犯於目。故症見黑睛驟生星翳,羞明流淚,抱輪紅赤等。

[治法]疏風清熱解毒

[方藥]石決明散加減。大便稀溏者,去大黃;毒邪較重者,可加蒲公英野菊花之晶以加強清熱解毒之力。

(二)睛傷邪盛

[主證]跟瞼紅腫,熱淚頻流,多色黃,畏光目痛,白睛混赤壅腫,星翳擴大加深。甚則黑睛潰爛,黃液上沖,或發熱口渴、溲黃便秘舌紅苔黃脈數有力。多見於黑睛損傷失治或誤治者。

[證候分析]黑睛表層受傷,毒邪乘隙襲人,毒邪結聚,人里化熱,病變向縱深發展,故黑睛星翳擴大加深,甚則黑睛潰爛;毒邪熾盛,神水受灼,故黃液上沖;血為熱壅,氣因血滯,故白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫;又因熱毒熾盛,故熱淚頻流,眵多色黃,羞明目痛。發熱口渴,溲黃便秘,舌紅苔黃,脈數有力則為熱熾腑實之徵。

[治法]清熱瀉火解毒。

[方藥]五味消毒飲加味。常加赤芍丹皮生地之晶以加強清熱涼血活血散瘀之功。

目赤腫痛甚者,可選加黃連梔子黃芩等,增加瀉火解毒之功。大便秘結小便溲黃,可選加大黃、木通之類,以通利二便,導熱下行。

[預防調攝]

在異物人目機會較多的場地工作時,可戴防護眼鏡。若有異物人目,需及時正確處理,切勿亂加揉擦和隨意挑撥,以免加重病情或變生他症。

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